纵隔类癌有典型临床特征和影像学特点%2c两者相结合%2c有助起搏器植入患者的640层CT冠状动脉造影初步研究.pdfVIP

经验的评价者双盲评价冠脉15个节段的图像质量以及起搏器电极的金属伪影对冠脉节段的影响，同时 记录扫描过程中的心电资料，进行统计分析。结果：起搏器植入患者640层CT冠脉造影图像质量优 良率达到99．07％，1级占到83．64％，低心率组与高心率组、正常起搏心律组与心律失常组的冠脉图 像质量评分以及起搏器电极的金属伪影对冠脉节段的影响均无统计学差异，P0．05。起搏器电极的 2= 心电期相调整后，冠状动脉节段的图像质量明显改善，经配对X2检验有明显的统计学差异，(X 151．818，P0．001)。 1．起搏器植入术后MSCT心电门控无法正常感知的影响 ’ 起搏心电图与普通心电图不同之处在于增加了一个刺激信号，刺激信号是人工心脏起搏器发放的电刺 激脉冲在心电图上的具体反应，表现为一个占时极短，振幅差异较大的电位偏转波，它代表了起搏器 所释放出的电能。刺激信号的时间、振幅、形态及方向受某些因素的影响【8】，文献报道16层MSCT 和双源CT对心电信号辨别的有失误，影响数据的采集【9】。本研究16例患者行640层CT冠状动脉 造影心电门控均能触发正常扫描。其中1例较强的起搏刺激信号(可能是单极起搏或起搏器释放的电 能较强【10】)，被640层CT防心律不齐软件误识别为QRS波而给予多一次心动周期采集，虽然增加 了辐射剂量，但16cm的宽幅探测器能一次心跳全心成像，并不受心电误识别影响而导致数据缺失， 保证CT冠状动脉造影的成功。 2．起搏器电极金属伪影的影响 起搏器电极金属伪影对冠状动脉的影响，散见于一些文献报道【2．3，10】。一例临时起搏器植入患者行 64层CT冠状动脉造影，起搏器电极产生的金属伪影并未影响冠状动脉前降支和左旋支的显示【101， 但未显示对右冠状动脉有无影响。起搏器电极会引起复杂的金属伪影，包括部分容积效应和射线硬化 伪影【2】，起搏器产生的干扰将影响右冠状动脉显示【2—3】。而640层CT由于具备倍增采样技术和图像 起搏器电极的射线硬化伪影，从而将起搏器电极金属伪影的影响降到最低。本组资料显示起搏器电极 的金属伪影可对临近的冠状动脉S1、S2和S4、S8节段的图像质量产生影响，尤其是冠状动脉S1、 质量虽然也有可能受影响，但其属于冠状动脉的末梢支且管径较小，故临床意义不及冠状动脉S1、S2 节段重要。双腔起搏器右心耳电极产生的金属伪影将影响冠状动脉S1节段的显示，如果起搏器行经右 心室的电极导线走行水平，与CT的射线路径一致那么产生的金属伪影将影响冠状动脉S2节段的显示。 冠状动脉s4、S8节段有可能被邻近的右室电极金属伪影影响。文献报道可以通过在重建窗中使用小 的变动使得回顾性心电门控MDCT冠状动脉成像的带状伪影的影响减至最小，使用这项技术后原先成 像质量降级的冠状动脉血管结构可得到良好的评估【11】。我们的研究结果也显示，改变重建窗可以减少 大部分病例起搏器电极对冠状动脉节段的影响，但本组资料中的一例双腔起搏器的右心耳电极使冠状 动脉S1节段的图像质量完全无法评价，这可能与该病例仅能调整舒张末期的期相，无法尝试收缩末期 ．的期相有关。 3．起搏器植入术后心律失常的影响 安置永久起搏器后起搏心电图变得复杂，而且动态心电图观察到81％的患者出现自身心律失常【7】。虽 8l 几率，但对频发的心律失常仍难以避免。本组16例患者中，有8例扫描时心电门控捕获心律失常，达 50％。其中3例单腔起搏器患者出现房性早搏，4例双腔起搏器患者出现房颤，1例双腔起搏器患者出 320排CT对于心率变化超过20％的心率进行自动剔除，保证心律不齐患者采集心动周期相对稳定， 获得满意重建图像。心律不齐时，心率过快虽可导致图像质量下降，但320排CT冠状动脉造影的图 像可诊断率仍保持在96．3％【12】。 综上所述，640层CT可以对各类起搏器植入患者行前瞻性心电门控冠状动脉容积扫描，并提供优秀的 CT冠状动脉造影图像，但金属伪影仍对部分紧临起搏器电极的冠状动脉节段的图像质量产生一定的影 响。 纵隔类癌有典型临床特征和影像学特点,两者相结合,有助起 搏器植入患者的640层CT冠状动脉造影初步研究 作者： 王振， 丁忠祥， 狄幸波， 袁建华 作者单位： 浙江省人民医院 310014 引用本文