胎儿心血管超声诊断规范探讨.pdfVIP

一60一 第二届超声诊断安全阈值及胎儿畸形研讨会论文汇编 多普勒超声最早应用于胎盘血流的检测，M型 临床实验，但至今未有确切结果证明超声诊断用探 超声对胎JL,C,脏的研究已有许多年，但直到二维超头频率和声波强度对胎儿组织有明显的生物学效 声影像和彩色多普勒超声系统的出现，才使胎儿心 应，也未见因超声检查使先天性畸形发生率增加的 血管超声检查进入一个崭新阶段，并有了突飞猛进 报道。尽管如此，美国医学超声学会生物效应委员 的发展。目前，越来越多的高新技术应用于胎儿心 会认为对胎儿超声检查超声波强度应50J。大多 血管检测，如三维超声心动图、组织多普勒显像等， 数专业学者认为，胎儿超声检查还是应控制在一定 这些技术的综合应用，以及新电子技术、图像处理技 范围内，尽量减少每次超声检查时间，特别是早期妊 术的高速进展，使胎儿心血管结构、血流状况和功能 娠。胎儿心血管超声专项检查多在孕18周以后进 得到清晰显示，同时可以获得胎儿心血管解剖形态 行，检查时应尽量避免重压和减少对胎头探查。初 和血流动力学改变的诊断信息。 学胎儿心血管超声诊断的医师一定要在有经验的专 目前，胎儿心血管超声检查已成为产前筛查胎 业人员指导下进行，并避免检查时间过长，以一次连 儿发育异常的莆要手段之一，但由于胎儿心血管超 续检查不超过20min为宜。 声技术存在一定的特殊性，并非任何从事超声检查 根据中华医学会超声医学会最近颁布的产前超 的医师都能很快掌握，使这一技术的普及存在相当 声检查指南草案指出：产前超声检查不能发现所有 大的难度。在国家优生优育政策的要求下，许多地 的胎儿畸形，妊娠18～24周应诊断的致命畸形包括 区不懂心舡管超声或胎儿心脏超声的超声专业人 无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸及 员，或未经专门培训的妇产科超声医生仓促开展此 腹肇缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。 项工作，引发一系列如伦理、道德、医疗纠纷等问题， 在胎儿心血管发育异常的各种情况下胎儿心脏超声 给这项工作的开展带来隐患。因此胎JL,g,血管超声检查除必须对单心腔作出诊断外，下列出生后死亡 诊断规范化势在必行，尽快规范胎儿心血管超声诊 率最高且治疗效果差的严重心血管异常应在胎儿期 断是当务之急。 明确作出诊断：左心发育不良、三尖瓣闭锁、单心室、 永存动脉干、肺动脉闭锁、心肌病、心脏巨大占位性 一、胎JL,b血管超声诊断的一般规范化要求 病变等，并提示产科考虑终止妊娠。 1．对从事胎儿心血管超声诊断专业人员的基 二、胎JL,b血管超声检查程序 本要求：胎儿心IIfL管超声诊断是一项专项检查，不同 于常规心血管超声诊断，也不同于常规产科超声诊 检查程序包括：(1)筛查：作为妇产科超声医师 断。进行胎儿心血管超声诊断要求其专业人员具有 常规胎儿超声检查项目之一；(2)专项检查：由经过 心血管超声诊断的深厚基础，至少有心血管超声诊 心血管超卢专业培训的超声医师进行。 断1年以上实践经验，并熟练掌握tJ,JL先天性心脏 胎儿心血管超声筛查应常规扫查心尖四腔心切 ．病的超声诊断，特别是复杂先天性心血管畸形的超 面、流出道长轴切面。胎儿心脏超声筛查需注意：胎 声诊断，同时应掌握产科超声诊断知识和技术。在 儿心脏在胸腔内的位置、心脏各腔比例、心腔内是否 开展胎儿心血管超声