探索临床药学之路.pdfVIP

士、病人合理用药、以达临床用药安全、及时、有效、经济的目的H』。临床药学工作内容，目前在药学界看法， 认识不尽一致，认为至少可涵盖下列一些内容。 1对医生处方或用药医嘱进行查对、质疑、澄清直至纠正。 2参与临床查房、会诊，从撰写药历到解答临床用药咨询，针对病人用药史、过敏史、药物相互作用、药物一食 物相互作用及联合用药等情况，提出用药或联合用药建议。帮助医生选用适当的药物、剂量和剂型，建议医 生采取或改变药物治疗方案，承担药物不良反应监测及报告。 3针对本院耐药菌株变迁及药敏变化情况，提出抗菌药的临床使用计划及选药建议。 4进行药物疗效与风险的评价。特别是针对肝或肾功能不全、孕妇、哺乳期妇女、儿童、老年及有慢性疾病、 过敏史、免疫功能低下等患者进行药物疗效与风险的评价尤为重要。 5开展药物流行病学调查及药源性疾病防治的研究。 6对本院药物利用进行分析及评价，宏观分析药物使用合理性。 7开展药物评价。评价对象可以是新药也可以是老药。可从药效学、药动学、生物利用度、剂型、临床疗效、 不良反应、药物经济学等方面进行，通过评价决定是否推广、续用或淘汰。 8对治疗药物实行体液药物浓度监测，参与设计个体化给药方案。 9对医生、护士、患者宣传、教育合理用药J。 临床药学发展可喜的一面 1人才是第一资源。要建立临床药师制，必须有临床药学人才。人才的缺乏，是制约建立临床药师制的瓶 颈。天津市卫生局制定了《天津市医疗机构临床药师制实施意见(暂行)》。用3～5年的时间，从在职的医 院药学人员中，培养出一支临床药师的队伍；用10～15年的时间，培养出一批高级的临床药师。在全体药学 cale)的理念。天津市卫生局和天津医科大学药学院共同举办 人员中逐步树立起药学服务(pharmaceutical 了临床药师课程班，现已开办了4期，为临床药学的展开奠定了较好的理论基础。 2我院临床药学工作已初见成效，药师下临床已成为工作中必不可少的部分，与医生交流经验，参与危重病 人的病例讨论。例如：药学人员发现产科手术预防用药存在诸多问题，抗菌药物级别过高，使用三代头孢菌 素(头孢他啶)，药师建议剖宫产预防用药应首选二代头孢菌素(头孢美唑)。而且还发现护士配液过程中， 头孢类药物往往使用葡萄糖溶液做溶媒。药师就向有关人员解释头孢类、青霉素类在近中性(pH=6—7)溶 液中较为稳定，酸性或碱性增强均可使之加速分解。应用时最好选用注射用水或等渗氯化钠液溶解，若溶于 葡萄糖液中可有一定程度的分解。在实际工作中医护人员在术后6h才给予预防用药，这样是起不到预防 用药作用的。故建议清洁手术，术前0．5～2h内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已 达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。这些建议都得到了医师的采纳和好评。药师还积极参 与我院抗菌药物指导原则制定、分级管理，特别是在对HP的治疗方面提出建议，均被采纳。 以前我们对参加查房总有些顾虑，怕不懂临床医学与医生没有共同语言，又怕医生提出某些用药问题当 场解决不了难堪等等。当我们大胆跟随医生查房一段时间后，感到这样做还是有好处的。一方面可学到医 学知识，另一方面可密切医药问联系，又可主动提供药学情报。 3门诊药房是药师与患者接触的第一线，在患者取药的过程中，工作人员都会详细地说明药品的注意事项和 配伍禁忌，同时加大处方检查力度，发现问题及时与医师联系，保证患者用药安全。这虽增加了窗口人员的 工作强度和难度，但使临床药学工作做到了实处。 4药剂科设立了用药指导宣传栏，向患者介绍用药知识，有许多患者阅读，往往在宣传栏处出现拥挤现象，还 有许多患者在阅读完，向我们索要宣传资料，说是回家后向其他人宣传，充当我们的第二宣传员。 5我院药师坚持每季度抽查处方，撰写药历，运用已掌握的临床药学知识，写出分析报告，成为了医师用药的 辅助资料。根据医务人员反映的实际情况，我们编写了具有本院特色的处方手册，成为临床用药的第一手资 料。我们还定期出版药讯，向医师介绍药物最新的动态，成为医师的得力助手。 6近年来，药学人员利用院里的业务学习时间，为全院人员讲课，同时针对本院实际情况有的放矢地提供最 新药学信息。与临床加大合作，共同搞科研课题研究，互相取长补短。 一146— 开展临床药学的几点体会 1药学人员缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验，这是医院临床药学难以发展的一个软肋，也是普遍存 在的一个问题。建议临床药学人员除了需掌握临床理论知识外，还要像住院医师一样，在一线摸爬滚打，与 临床医师一同工作，