糖尿病患者的胰岛素治疗及药学服务.pdfVIP

5000 万，如何合理使用胰岛素，最大限度减少不良反应（主要是低血糖反应）的同时积极有 [3] 效地控制血糖，减少各种急慢性并发症的发生和发展，有效的药学服务是非常有必要的 。 1 糖尿病（DM ）的分类 1．1 Ⅰ型糖尿病 主要是胰岛素β细胞破坏使胰岛素分泌绝对不足所致。 1．2 Ⅱ型糖尿病 占糖尿病总数的90% 以上，主要因为胰岛素分泌异常和靶细胞对胰岛素敏感性降低引起 的代谢紊乱，与Ⅰ型相比，遗传性更大。同时一些环境因素，如肥胖，缺乏规律的体育锻炼 和不适当的饮食习惯与之密切相关。Ⅱ型糖尿病患者同时存在胰岛素抵抗（IR ）和胰岛素分 泌障碍，大部分Ⅱ型糖尿病患者在疾病早期主要以IR 为着主，随着病程的延长，β细胞开始 [8] 衰竭，血糖的进一步升高，反过来也加重β细胞损害，胰岛功能逐渐降低，胰岛素分泌障碍 ， 出现胰岛素的缺乏。 2 胰岛素治疗 糖尿病治疗的主要目标是预防急慢性并发病，提高生活质量，避免或减少糖尿病相关性 死亡。临床研究表明，不论是1 型，还是Ⅱ型糖尿病，严格的血糖控制都是实现这一目标的 重要手段，在提供基础胰岛素的基础上，按需提供餐时胰岛素是控制血糖的有效方法。1 型 糖尿病患者需要终身使用胰岛素，即便处于“蜜月期”也不宜停用，以利于保护残存的胰岛 B-细胞功能。对于Ⅱ型糖尿病患者来说，提倡胰岛素单用或与口服降糖药联用为合理的治疗 选择，研究表明单用口服降糖药比加用胰岛素治疗更容易出现继发性失效。在口服降糖药继 发性失效时才使用胰岛素的做法不合理，在发病早期应用胰岛素治疗，对于控制代谢紊乱、 保护和改善胰岛功能，减少慢性并发症的发生发展具有积极作用[2] 。据报道，美国40% 的Ⅱ 型糖尿病患者使用胰岛素，而我国使用胰岛素的比例不到15%，主要原因是认识观念的滞后 [2] 。就笔者在门诊工作的经验来看，药师主要从以下几个方面对患者进行用药学服务。 3 对患者进行糖尿病健康教育 糖尿病至今不能根治，着眼于防。加强对糖尿病患者的防治教育是一项重要工作,它与药 物治疗及饮食控制、适量运动和自我监测并称为糖尿病防治的五项原则[3] 。由于糖尿病治 疗用药时间长、种类多的特点，加之社会上许多不恰当的宣传和对糖尿病并发症的认识不 作者简介：粟珊，副主任药师，从事医院药学研究工作。 够，导致患者不能正确地用药治疗，依从性较差。通过对糖尿病患者的防治教育及合理用 214 药的干预，使患者认识到胰岛素的使用是糖尿病的一个过程，不是患者愿意不愿意的问题。 这样可以减少患者在启动使用胰岛素时的心理障碍（认为注射胰岛素意味着病情加重、害怕 打针或怕痛、费用高，使用起来麻烦以及担心体重增加等），也是改善其用药依从性、有效控 [4] 制血糖、提高生活质量和减少病死率的重要措施之一 。 4 糖尿病的诊断标准 [5] 。有症状 我国临床诊断糖尿病的标准采用国际糖尿病联合会（IDF ）推荐的诊断标准 -1 -1 (任意时间多饮、多尿、体质量减轻)+ 随机血糖≥200mg.dL (11.1mmol.L)；未摄入热量8h -1 -1 以上的空腹血浆血糖≥126.dL (7.0mmol.L)。 5 血糖控制标准 据IDF 推荐标准，在不发生低血糖的情况下糖化血红（HbA1C ）的控制指标尽可能低于 6.5 （治疗的关键）。餐后2h 血糖（2hPPG ）控制目标为8.0mmol/L-1。空腹血糖（FPG ） 控制目标为≤6.1 mmol/L-1。血糖测定既是诊断的主要依据，又是判断病情控制的主要指标。 6 胰岛素的临床分类 按照制剂来源不同可分为动物胰岛素和基因合成人胰岛素。前者主要来