手术室工勤人员自身防护存在的问题及其对策.pdfVIP

这样才能使紧急救援真正有效和成功。 哈佛大学医学院国际创伤与灾难医学研究所所长苏珊博士是美国“9．1l”事件医疗救援队 队长，她介绍说医务人员也必须参加正规培训，没有通过培训的医务人员不能参加灾难救助工 作，因为急救医疗和平时医疗是不同的。另外医务人员还须学习如何应对生物制剂、化学制剂、 放射性制剂等现代武器造成的灾难。 据了解我国有关决策层已深刻认识到建立灾难医学体系的重要性和紧迫性，并且提出了构 建灾难医学体系的规划：加强在岗医护人员的应急培训，进行物资配备论证，在医学院建立灾难 医学学科，培养承担灾难救援任务的专业人才，进行大区域医疗中心建设规划等。 4．14玉树地震已经过去一年了，灾区重建的工作正在如火如荼的进行，在那场特大的浩劫 面前，卫生系统全面动员，全力以赴，千里驰援，夜以继日。一批批白衣战士在废墟中救人，在帐 篷里手术，在现场消毒防疫，接转伤员治疗……一个个感人的瞬间永远铭记在灾区群众的心中。 手术室工勤人员自身防护存在的问题及对策 100102 中医科学院望京医院手术室 张宇晔 手术室工勤人员是活跃在手术室里的一个特殊群体。他们的主要任务是及时处理手术室医 疗废弃物，清洁整理手术间以确保手术室的洁净，以及点送消毒敷料和污染敷料，保证手术顺利 进行。长时间频繁的接触患者血液、体液，承受着与医务工作者同样的职业风险。但他们却不像 医务工作者一样接受过专业课程的学习和对疾病的传播有一定的认识，在传染性疾病的认识和 自身防护方面存在盲区，自我保护意识差。手术室工作繁重、紧张、无规律的特点，加上各种理 化、生物、心理、生理等因素的制约，严重威胁着手术室工勤人员的身心健康。现将国内外手术室 工勤人员自身防护方面存在的问题及相关应对措施综述如下： l手术室常见的危害因素 1．1理化方面的因素 1．1．1各种气体及化学剂：手术间在工作状态时，往往处于一种低浓度挥发性化学消毒剂 及残余吸人性麻醉药的环境中，而手术室工勤人员对清洁、消毒、隔离观念淡漠，经常出现随意配 置消毒液，过高浓度的消毒液对人员会造成直接的伤害。在清洁整理手术间时，由于工作的特点 还会更直接接触到部分吸人性麻醉药(如氨氟醚、异氟醚、一氧化氮)，挥发性化学消毒剂(如甲 醛、过氧乙酸、戊二醛、84液等含氯消毒剂)对皮肤、黏膜、眼睛有刺激作用，可引起过敏性皮炎， 甚至烧伤。如40％甲醛在高达20mg／m3时，接触者可有食欲不振，体重减轻，持续性心痛、心悸、 失眠等不适。10％福尔马林等对人体的影响也已经被证实。有报告显示：长期暴露于微量麻醉废 气的污染环境，有引发自然性流产、胎儿畸变和生育力降低的可能。目前我国还没有相应的限制 标准和规定，按照美国职业健康委员会的标准，国内大多数使用吸入麻醉药的手术室麻醉废气的 防污水平难以达标。 1．1．2工作中的锐器伤：手术室是职业暴露场所，工勤人员是锐利器械的直接接触者。工 勤人员是医疗废物感染潜在的高危人群，他们中的绝大多数自身防护意识薄弱，对锐器伤的认识 不足，在工作中不按照操作规程执行，在处理医疗废物时不采取相关防护措施，手部皮肤容易被 粘有患者体液和血液的锐器刺伤而造成感染。有报道20多种病原体可经利器刺伤接种传播，其 1732 足以使受伤者感染HBV。 分析，在使用没有完全封闭安装的高压蒸汽消毒锅灭菌时产生的噪声远远超出标准，而手术室工 勤人员正是消毒灭菌环节主要的工作人员。据研究噪声不仅对人体听觉系统有明显损伤，而且 对心血管系统、内分泌系统、神经系统及全身其他器官功能也有不同程度的生理反应。同时还使 人产生焦虑、恐惧、愤怒和抑郁等心理反应。 1．2生物性方面的因素 手术室工勤人员因其特殊的工作环境，难免接触患者的血液、分泌物、呕吐物及来自患者的 多种致病微生物，故受感染机会多。在调查中，发现大部分工勤人员即使在发生职业暴露时，也 不进行相应的处理，更不及时上报，而是存在侥幸心理。一些人认为当时发生的污染较轻，只是 接触到少量的血液或体液而已，另一部分人视化验正常为安全，而不考虑有时窗口期血清学检查 可以为阴性，对这些潜在的危险都没有足够的认识。若不注意个人防护，不仅造成自身感染，还 会成为传播媒介。最具威胁的感染性疾病是乙肝、丙肝和艾滋病，通过血液传播的效率最高，1 6％是卫生工作者。其