高频通气结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入综合征伴肺动脉高压的护理.pdfVIP

中华护理杂志 2003年 lO月第 38卷第 l0期 高频通气结合一氧化氮吸入治疗新生儿胎粪吸入 综合征伴肺动脉高压的护理 程晓英 楼晓芳 郑晓萍 麓要 总结6例新生儿胎粪吸入综合征伴肺动脉高压的患儿高频通气结合一氧化氮吸入治疗时的护理方法。提出入科时关 键的是第一步是正确地清理气道；高频通气结合一氧化氮吸入治疗时要监测心血管功能和一氧化氮毒副作用；进行严格的气 道管理 ，遵循科学的吸痰原则；掌握静注药物的注意事项和严格无菌操作 。认为生命体征及血氧饱和度的监护应贯穿始终， 重点是正确的气道管理和维持心血管功能的稳定 。 关t词 高频通气； 一氧化氮； 吸入法； 胎粪吸入； 高血压 ，肺性； 新生儿护理 Keywords HigII-rfequencyventilation； Nitricoxide； Insufflation； Meconium aspiration； Hypertension，pulmonary； Neo- natalnursing 新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)所致的呼吸衰 为 ：FiO21．0，HFV频率 8～12Hz(1Hz=60次／min)， 竭易并发持续肺动脉高压 (PPHN)，导致肺通气血 振幅 (AP)调至患儿有明显的胸廓震动，根据患儿的 流 比例失调 ，u表现为严重青紫和呼吸困难 。MAS 病情 ，SpO ，PaO 调节 。NO气源来 自英 国氧气公 合并 PPHN患儿在单纯一氧化氮 (NO)吸人治疗时， 司，浓度为800×10 ，减压后以计算的流量联至呼 由于胎粪广泛阻塞气道而致肺不张 ，影响NO弥散 ， 吸机吸人环路 (湿化器前)，吸人 自20X10 开始有 而高频通气 (HFV)通过肺泡再充气使萎陷的肺泡 效 ，6h后降至6X10一，NO浓度检测采用加拿大产 扩张 ，让吸人 的NO经肺泡到肺血管 ，使肺动脉舒 的PulmonoxII型NO和 NO2分析仪。 张 。压力降低 ，因而 HFV结合 NO吸人治疗具有协 1．3 结果 同作用 。 我 院 自2000年始采用此疗法治疗 MAS 本组病例联合治疗 30min内，均可见 SpO 上升 合并 PPHN患儿 6例 ，取得了显著疗效 ，护理体会总 至95％以上 ，OI指数下降 25％，FiO 下降0．15～ 结如下 。 0．3。HFV结合 NO吸人治疗时间 16h～8d，停止吸 1 临床资料 人后续高频通气 6h至 6d，改成 IMV模式治疗 1～ 1．1 一般资料 2d后撤离呼吸机 ，其中 1例合并治疗 4d后停用 NO 患儿男 5例 ，女 1例 ，平均胎龄 39周 ，平均体重 吸人 ，因SpO 极不稳定继续联合治疗 4d。其余病 3．2．kg~均有宫内窘迫史和羊水Ⅲ度浑浊史。生后 例平均联合治疗 3d，6例患儿均治愈。 2h至3d人院，人 院时气促 、发绀 、全身皮肤均有胎 2 护 理 粪污染 。6例患儿分别于人 院后 1—3h采用间歇指 2．1 人科时处理 令 (IMV)机械通气，吸人氧浓度 (FiO )1．0，平均气 6例患儿人科后即刻用 1％苏打水洗 胃1次 ，均 道压力 (MAP)10．1～13．6cmH O，经皮测血氧饱和 洗出胎粪样物 ，洗 胃可 以避免气管插管时患儿反射 度 (SpO)均 80％，氧合指数 (OI)：MAPXFiO X 性呕吐，将 胃内的胎粪再次吸人气道 。患儿人科时 lO0／PaO ，均 20。所有患儿均经 ATLMK600超声 即使 明显青紫 ，也要先气道吸引再正压呼吸，因为胎 心动仪或经彩色二维心脏超声检查排除先天性心脏 粪吸入后先停留在大气道 ，如果先予正压呼吸或皮 畸形 ，提示有肺动脉高压并证实有右向左分流。