医改：不妨在局部范围尝试使用医疗券.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 GUIDE0FCHINAMEDICINE 公立、私立还是非政府组织)中 “消费”他们的服务 好处是，有些人不是没有钱看病，而是没有意识去看 券，各机构可以拿所接受的服务券到政府相关部门兑 病 ，如高血压、糖尿病等常见的慢性病，很多人并不 换现金。 会积极地去医院看，但是当他拿到了医疗券以后，如 据张炜介绍 ，目前的医疗代用券制度 ，脱胎于 果不使用、不去看病 ，这个损失就是 自己的，因而医 美国经济学家弗里德曼的 “教育券”理念。弗里德曼 疗券还可以起到鼓励患者积极主动治疗的作用。 在传统的公共教育资源配置过程 中添加了学生这一环 节，即将传统的经费补贴转变为：政府按生均教育费 医疗券可以促进医疗竞争 用折成教育券一学生得到教育券选择学校一学校获得 学生择校交上的教育券一学校再到教育财政部门取得 目前 ，我国已经有了职工医保、居民医保和新农 择校生的教育费用。正是这简单的一环 ，改变了政 合制度，在医保覆盖面很广的情况下，是否还有必要 府、学校和学生之间的制衡机制，引发 了政府、学校 引入医疗券呢?医保和医疗券二者有哪些不同呢? 行为方式的深刻变革，大大提高了美国中小学教育的 “医疗券是提供筹资的一种途径 。对于医疗的投 质量。教育券模型不仅是对公共资源配置效率的重 视 ，同时赋予了所有学生公平的选择机会。 非洲的赞比亚和坦桑尼亚在医疗领域都 曾使用过 医疗券。在赞比亚，他们为了提高水痘的接种率，就 发给老百姓一种代用券，百姓凭着这个券到医疗机构 进行免费的水痘接种，最后接种的效果非常好。实际 上，这是一种补贴的形式，但不是把钱直接给到老百 姓手里，而是针对特定的医疗服务发放医疗券。坦桑 尼亚也做了类似的尝试，为了对抗疟疾，政府发放药 品和用具的时候也是用这种代用券，研究结果显示效 果非常好。 从这两个例子看来，这种代用券往往是针对弱 势人群的某个特定医疗服务来推行的，而且都是在公 共卫生领域。真正让代用券稍微主流一点的例子是在 2005年，美国提出了一个全 国的医改方案，就是给每 个人发放医疗代用券，然后百姓再拿代用券去购买医 疗保险服务。这个建议是当时美国医改4个模式里的 一 部分，引起 了很大的争论 ，最后能不能实行还要看 大选结果。 张炜认为，这种代用券类似于保险，也类似于 补贴，但它跟补贴的不同点在于，补贴是直接付给现 金，百姓可以去买任何一样东西；它跟保险的差距在 于，保险要的是覆盖面非常广，而据我们现在知道的 这种医疗代用券还是一种卫生部 门发放下来的、针对 特定病种的形式。 “使用代用券的第一个好处就是让人们多了一 个选择，就像以前你有一张饭卡，只能在一个地方吃 饭，现在可 以在不同的食堂吃饭。使用代用券的初衷 就是为了增加选择，给提供服务者竞争的压力。比如 原来患者生病时只能去就近的一家医院，选择的余地 很小，而有了这个代用券 以后 ，选择的余地可 以增 多，这是一个好处。” 张炜说，使用代用券第二个 2008．7中国医药指南 5 维普资讯 通常都是针对某种特定的服务，甚 至是针对老人、弱势人群提供的服 务。这种对服务人群加 以区分可能 会更好 有促进竞争的作用。