阴道囊肿造口术24例分析.pdfVIP

维普资讯 中国误诊学杂志2008年 8月第 8卷第 22期 ChinJMisdiagn，Aug2008Vol8No．22 5479 肠 癌，早期直肠类癌。具体方法：探清病灶后在距离病灶缘外 2 良性肿瘤 1O例中术后无一例局部复发；直肠癌 17例中、术后肿 cm处的四周做数根牵引线，然后用 电刀在距离病灶缘外1 瘤局部复发2例，后改行Miles术 ，至今存活。 cm处做一与肛管纵轴相垂直的横梭形切 口，全层切除肠管及 肠壁外脂肪 ，保证完整切下包括病灶在 内的肠壁一块 ，对缺损 3 讨论 的直肠可两层 间断 内翻缝合 即可 。 Miles手术一直都是治疗低位直肠癌 的金标准_】]。随着保 1．2．2 直肠节段切 除术 该术式适合于病灶累及范围≥肠周 肛手术包括经腹直肠前切除吻合器低位吻合术 ，局部切除术等 径约 1／2，肿物直径≥4cm 者 ，也适用于因合并有严重手术禁忌 的发展 ，Miles手术 已逐渐降为最后一种选择_2]。 证和年老体弱估计不能耐受经腹部手术的中下段进展期直肠 本组 27例临床观察，我们认为 ，经骶早期直肠癌局部切除 癌患者 ，作为一种姑息性肿瘤切除术 。具体方法 ；手术至切开固 术具有 以下优点 ：(1)术野显露理想 经骶尾途径进路行直肠癌 有筋膜后显露直肠壁 ，由两侧 向直肠前壁做分离解剖直到会 局部切除术 ，术野非常开 阔、直观 ，便于准确探查肿瘤 的位置、 师，将一根布带穿过后牵起直肠 ，继续向上下分离解剖直到认 大小，以及肠壁浸润和淋巴结转移情况。手术操作也准确、便 为已足够 (必要 时可切开腹膜反折 以松解直肠)。切除含有病灶 捷 ，不存在Miles术式的盲区操作 。(2)手术 出血少、创伤轻 本术 的肠段后 ，可用手法或双吻合器技术做直肠 、直肠端一端吻合 ， 式涉及范围局 限，需游离组织少 ，不 需要进入腹腔 ，而且术野显 其余操作 同上 。 露理想，操作便捷 ，完全在直视下完成 。同时采取边切除边缝合 1．2．3 手术适应证 本组病例均有 以下适应证 ：肿瘤下缘距 方法 ，止血彻底 ，术 中出血少 ，手术创伤轻 ，恢复快 。(3)完整保 齿线 2～4cm，病理多为直肠息肉或腺瘤恶变、高分化腺癌 ，按 留肛 门直肠 的解剖结构和生理功能 经骶手术不切断肛提肌 ，不 Dukes分期为A期及B期，未发现有淋巴结转移。 需切断肛 门内外括约肌 ，完整保存肛管的解剖结构 。 1．2．4 辅助放疗 、化疗 术后是否行辅助放疗或化疗需要根 据具体情况，如肿瘤切缘状况、肿瘤浸润深度、分化程度、组织 【参 考文献】 类型、淋巴结及血管受侵与否 以及患者 的意愿、经济状况等确 [1] EnkerWE，HavengaK，PolyakT，eta1．Abdominoperinealresec— 定 。 tionviatotalmesorectalexcisionand autonom icnervepreserva— tionforlowrectalcancer[J]．WorldJSurg，1997，21(7)：715． E2] MeCallJL，CoxMR，WattchowDA．Analysisoflocalrecurrence 2 结果 ratesaftersurgeryalonef