中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血26例分析.pdfVIP

· 132 · 中国实用医药 2011年6月第 6卷第 l8期 ChinaPracMed，Jan2011，V01．6，No．18 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔 出血 26例分析 高明 詹鑫 摘【要】 目的 分析中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血(PNSH)的临床及影像学特点。方法 回顾I眭分析我科2007年3月至2009年9月收治的26例 PNSH的临床及影像学资料。结果 经头颅CT 扫描，出血部位分布于脚问池 10例 ，鞍上池 18例，四叠体池3例，外侧侧裂池6例。全部病例均在 2周 内行脑血管造影，26例患者脑血管造影均为阴性。22例行 CTA检查，4例行MRI检查，均未发现异常。 结论 中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血，呈 良性病程，颅内并发 症少见，预后 良好。 【关键词】 蛛网膜下腔出血 ；中脑；影像学 临床上约有 15％的患者行全脑血管造影，未发现出血责 接回流到不 同的静脉窦，而不是主要 回流到大脑大静脉系 任部位，约有68％全脑血管造影阴性的SAH主要发生在中脑 统。 PNSH可能的出血原因有静脉出血、动脉穿通支破裂、 周围，定义为中脑周围非动脉瘤性蛛 网膜下腔 出血 (PN- 毛细血管渗血和基底动脉壁内血肿的低压力性出血。也有报 SH)。 PNSH是一种特殊类型的蛛网膜下腔出血，其临床表 道可能与桥脑前纵裂静脉、脚问静脉、后交通静脉出血有关。 现、治疗和预后均具有特异性：临床症状较轻，很少发生再出 高血压、糖尿病是PNSH发病中主要的危险因素。PNSH临床 血、继发性脑血管痉挛及脑积水，患者预后较好。2007年 3 表现为头痛逐渐加重，病情进展缓慢，少有意识丧失和局灶性 月至2009年 9月，我院收治 自发性 SAH患者 270例 ，其中 神经症状。本组 26例PNSH的患者 ，占同期 自发性 SAH的 PNSH26例。现将其临床特征分析如下。 9．6％，平均年龄 56岁，有高血压病史者21例 (占80．7％)； 1 临床资料 患者均有头痛 (以轻 ～中度胀痛为主)，发病后均无意识丧失 1．1 一般资料 26例患者中，男 14例、女 12例，年龄33～ 以及局灶性神经功能缺失。Hunt．Hess分级均为0级～Ⅱ级。 75岁，平均56岁。合并有高血压病史21例，糖尿病病史 1O 本组未出现再出血、继发性脑血管痉挛及脑积水等并发症。 例。患者均急性起病，均无明显诱 因起病。临床表现为轻度 PNSH的诊断主要依赖于临床表现和影像学检查，特征性的 头痛，恶心，非喷射性呕吐。Hunt-Hess评分26名患者0级1 CT或 MRA征象是其主要的诊断依据。早期(发病24h内) 例；I级 3例；I级22例。 CT表现符合Rinkel标准，可高度怀疑 PNSH。Taschner等 所有患者发病72h内行头部 CT检查 ，按部位划分 ：其中 发现：用 CTA检查颅 内动脉瘤的敏感性和特异性分别为 出血部位在脚问池 10例 ，鞍上池 18例 ，四叠体池 3例，外侧 100％、83％，就针对动脉瘤体及瘤颈大小而言，CTA与 DSA 侧裂池6例。22例患者于发病后 3d内行头部 CTA检查均 有很好的一致性 ，尽管 DSA检查 阴性是 PNSH与动脉瘤性 未见明显血管异常。4例发病 3d内行 MRI检查 ，均未发现 SAH的主要鉴别依据，但DSA为有创检查，存在0．5％的致残 异常；以上26例患者于发病 1周后行全脑血管造影术均未见 率，而 目前CTA检查的敏感性高达95％，可检出51]lln以上动 明显异常。 脉瘤。故对临床表现和早期cT检查符合典型PNSH者，更适 2 治疗及结果 宜选择CTA检查 ，以免出现DSA的并发症。本文中对26例 26例患者无需强制性卧床和限制活动，住普通病房，不 患者行头部 CTA及 DSA检查均未见明显异常，同时未因行 用或使用小剂量甘露醇脱水降颅压治疗、6．氨基己酸止血抗 DSA而出现术后