从毒论治白塞病.pdfVIP

感染密切相关[3|。B1)体内多种抗病毒抗体滴度普遍较高[4]。细菌病毒的感染可 能通过分子模拟触发针对内源性热休克蛋白抗原表位触发特异性T细胞增殖反应 产生多种相应的自身抗体进行自身免疫攻击，从而在白塞病的免疫发病机制中发 挥重要作用。既然已发现BD的发生与细菌、病毒有关，那么细菌所产生的外毒 素、内毒素的直接毒性损害和病毒本身的毒性损伤均是不可避免的，从此角度我 们可以认为中医的毒邪学说与西医的微生物感染毒素学说是基本一致的。 2 BD应属中医毒证的范畴 BD不仅由毒邪所致，其临床表现亦具有“毒证”的特征。如徐彬·《金匮要 略论注》说：“毒盛在上侵蚀于喉为惑，谓热淫故惑乱之气生也，毒偏在下侵蚀 于阴为狐，谓柔害而幽隐如狐性之阴也。”尤怡·《金贵要略心典》亦说：“疮家 因为狐惑病者，有因为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病”这里都强调无论毒在 喉或在阴，或在目，都属湿热蕴毒之病。现代有人认为：“毒证在临床上有暴发 性、剧烈性、危重性、传染性、难治性、顽固性”等六项临床特征”。；而BD急 性活动期多起病急剧，除口腔、生殖器溃疡，多可累及神经系统及心肺肠系统， 甚者引起昏迷乃至危及生命，符合暴发性、剧烈性和危害性特征；而反复发作， 缠绵难愈，符合难治性和顽固性特征。此外其毒邪内陷易攻于心包引起昏迷：攻 于肺引起咳嗽，胸痛，呼吸困难；攻于脾胃引起腹痛，腹泻，便血；攻予心则引 起心肌梗塞，胸闷，心绞痛，符合传遍迅速，易于恶化的病变特征，其口舌生疮， 发热，灼热疼痛，眼红目赤，烦躁等符合兼火兼热的病变特征，其病交部位多有 皮肤结节，舌质紫暗的夹瘀夹痰证，侵犯肝经(头痛，头晕，精神异常)入肾(多 尿、蛋白尿)等均符合毒证入经入络伤阴伤阳的病变特征。以上多条“毒证”特 征本病均不同程度存在，可见本病当属“毒证”的范畴。 3 BD的证候当有热毒、湿毒、风毒、寒毒、痰毒、瘀毒和虚毒之分。 机体在先天禀赋不足基础上，若外感湿邪，或暴饮暴食，过食肥甘厚味，脾 失健运，湿邪内蕴，湿聚挟毒而成“湿毒痹阻证”，证见口腔或外阴蚀烂溃疡， 伴胸闷纳呆，大便不爽，舌苔厚腻，脉濡；若外感热邪或过食辛辣厚味，热邪内 蕴，或情志不遂，久失疏泄，郁久化热，或素体阴虚火旺，或房事不节，扰动相 火，聚热挟毒而成“热毒痹阻证”，证见13腔或外阴溃疡，灼热疼痛，或下肢红 斑结节，心烦口干，妇女带下黄稠，小便短赤，舌苔黄腻脉弦数；若机体口外不 固，或汗后当风，或夜卧受之风，或热郁生风，引动肝风，挟毒而成“风毒痹阻 证”。证见口腔或外阴蚀烂溃疡，此起彼伏，斑疹时隐时现，起伏无时，部位不 定，诸证反复发作，或见毒邪入肝经，证见四肢抽搐，癫痫频作，颈项僵硬，甚 至昏迷，舌淡苔薄白，脉浮；若卫外不固感受寒邪，或贪凉饮冷，积聚冷寒，或 久病伤阳，阳虚阴盛，而成“寒毒痹阻证”，证见口腔或外阴溃疡，色淡白，面 色苍白虚浮，腰膝酸软，形寒肢冷，腰以下为甚，舌质淡苔薄，脉弦紧或细缓无 力；若毒邪久恋，湿浊内盛，聚而不散成痰挟毒而成“痰毒痹阻证”，证见口腔 或外阴溃疡日久不愈，反复发作，下肢皮肤结节较硬固定不散，伴咳嗽多痰，舌 体胖苔厚腻，脉滑；若毒邪久恋，伤及气血，气血运行不畅，日久成瘀夹毒，而 成“瘀毒痹阻证”，证见口腔或外阴溃疡，颜色紫暗，刺痛隐隐，皮疹紫暗有触 痛，舌质暗边有瘀斑，脉涩；或病程迁延日久，气血暗耗，脏腑气血津液渐伤， 毒邪久恋内侵。引起“虚毒痹阻证”，若素体阴虚或久病伤阴，会导致虚毒痹阻 证的“肝肾阴虚”型，证见五心烦热，妇女月经不调，口于，舌质红少苔，‘脉细 数：若素体阳虚，或久病伤阳夹寒毒导致虚毒痹阻证的“脾肾阳虚”型，证见畏 寒肢冷，尿频，夜尿多，面色苍白，舌质淡，苔薄，脉虚或细，缓而无力。除此 之外，临床还有诸毒邪的兼挟证，如湿热毒痹症，痰瘀毒痹症，寒瘀毒痹症等， 临证当细辨之。 4 BD可用解毒，泄毒，祛毒，制毒，攻毒的“攻毒疗法”进行治疗。 综上所述，BD是十分典型的毒邪所致“毒邪痹阻证”。无论从“毒邪”的病 因性治疗，还是针对“毒邪痹阻证”的辨证论治，均离不开“毒”字，所以攻毒 当为本病治疗的基本大法。“攻毒疗法”是笔者根据中药的有毒成分即有效成分， 毒性愈大疗效愈好，有毒中药的毒性可以遏制或解除。“毒素”毒性损伤的这一基 本原理而研究出一种中医治疗方法[6—9l，实践证明疗效显著，并对BD亦有确切的 疗效。笔者临床治疗BD多自拟“四黄解毒汤”：即人工牛黄、黄连、黄芩、黄柏、 金银花、花粉、玄参、苦参、紫草、甘草为基础方进行辨证(毒)加减。凡“风 毒痹阻证”在上方基础方不变的前提上选以有毒能息风J}：痹且有攻毒作用的蜈 蚣、全蝎