高压氧促进组织损伤的修复与再生.pdfVIP

·10· 中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 Ss)向神经元分化，也可促使其向星型胶质细胞分化，参与脑损伤的神经修复。余海等研究结果示 HBO治疗可增加损伤脑组织中bFGF的蛋白及基因水平的表达，从而增强中枢神经系统损伤后星形胶 质细胞反应，促进神经修复和再生；此外增加的bFGF可促进纤维细胞的分裂活动，促进胶原纤维再 生、新生血管形成，加速侧枝循环的建立，进而加速神经再生。 5．高压氧在临床中的应用： HBO作为一种颅脑损伤治疗手段应用于动物实验和临床研究已有几十年的历史。大量的文献资料 表明HBO治疗可降低颅脑损伤的伤残率和病死率，并且已广泛应用于临床。我科统计了国内51篇 HBO治疗颅脑外伤疗效的报道，发现HBO组总有效率为94．8％，而对照组总有效率为85．8％。 Xie 显恢复。RockswoldSB等对69例重度颅脑损伤患者进行了前瞻性、随机的临床研究，比较HBO治疗 及常压高氧治疗对脑代谢、颅内压及氧中毒的影响，发现HBO治疗在降低颅内压、改善脑代谢方面明 显优于常压高氧治疗，并未增加氧中毒的风险。尽管越来越多的证据表明HBO是重型颅脑损伤患者的 一种有前途的治疗方法，但尚缺乏大样本、多中心、前瞻性、随机临床研究。 6．高压氧治疗时机及疗程： 绝大多数学者主张宜早不宜迟。颅脑损伤患者只要无禁忌征，生命体征平稳，应尽早做HBO治 疗，治疗开始时间越早，治疗显效率越高，预后越好，而且HBO疗程要足够，有学者认为至少要3个 疗程才能确保疗效。而且年龄越小，病情越轻，疗效越好。 二、高压氧与脊髓损伤 1．脊髓损伤(SCI)： SCI是一种急性创伤诱导的一系列复杂的病理生理过程，在机械损伤的当时，受伤部位的神经元和 胶质细胞即可因机械因素直接坏死、轴突断裂以及伴有组织内出血，在损伤后期，由于受伤组织局部缺 血、缺氧；电解质平衡的破坏；能量代谢的损害I氧自由基的产生以及各种炎性因子介导的炎症反应等 因素，会出现直接致伤部位周围组织的继发性损伤，从而导致神经功能的恶化。 继发性损伤在原发性损伤后较长一段时间内起作用，是一种细胞和分子水平的主动调节过程，具有 可逆性。继发性损伤可加重原发损伤，造成脊髓功能障碍，致机体全瘫或不全瘫。因为原发性损伤是不 可控的，所以目前对于SCI如何能够减轻神经组织的继发性损伤成为研究主要方向。 2．脊髓损伤的治疗； (1)手术治疗：损伤阶段进行减压、复位、固定以及融合。 (2)药物治疗：皮质类固醇激素、甘露醇、自由基清除剂、神经节苷脂、神经营养剂、腺苷等。 (3)电刺激治疗：减轻脊髓继发性损伤，并促进轴突生长，促进脊髓神经功能恢复。 (4)干细胞移植治疗：利用神经干细胞移植对脊髓损伤部位实行细胞替代和基因转移治疗。 (5)HBO治疗等。 3．脊髓损伤的高压氧治疗： 高压氧治疗作用机制： (1)迅速增加受损脊髓组织的氧分压、氧含量，纠正损伤部位的缺氧状态。 (2)增加毛细血管血氧弥散半径，使病灶区域获得充足氧气，减少神经细胞和纤维坏死和凋亡，加 速神经细胞和纤维修复。 (3)减轻脊髓水肿。 (4)促进神经纤维和毛细血管再生。 (5)促进脊髓的传导束功能恢复。 (6)减轻受伤脊髓组织坏死。 4．高压氧治疗脊髓损伤的相关研究： (1)多项临床研究证实HBO治疗明显促进脊髓损伤患者的神经功能恢复。 中华医学会第十九次全国高压氧医学学术会议论文汇编 Asamoto S等对34例颈髓损伤患者随机分为HB0治疗组及对照组，研究结果表明HBO疗法可促 进颈髓损伤患者神经功能的恢复。王庆鹏等对61例急性脊髓损伤患者，其中31例进行HB0治疗，与 30例未进行HBO治疗的病例进行比较，HBO治疗明显促进脊髓损伤患者的神经功能恢复。王敏等将 58例脊髓损伤患者分为早期治疗组(术后3～14 HBO治疗)，结果示HBO对脊髓损伤后神经功能的恢复有明显促进作用，且早期开始HBO治疗组运 动评分和感觉评分改善明显优于晚期开始HBO治疗组。 (2)HBO对SCI继发性损伤的作用机制研究目前还不够深入，尚未完全明确。 Hassiotis M等研究表明，HBO能加强实验动物内源性神经干细胞(NSCs)的增殖、分化能力， 并使脊髓损伤后的运动功能得到改善。神经营养生长因子如神经生长相关蛋白(GAP-43)、血管内皮生 组织神经生长相关蛋(GAP一43m