气管镜下多种取材方式诊断支气管内膜结核的临床研究.pdfVIP

2011年中国防痨协会全国学术会议论文集 ·145 支气管管壁不同程度肥厚，管腔狭窄19铡，另有16例无明显异常。 影像仅13例(14．9％)拟诊为支气管内膜结核。胸部影像柃查仅19 例(21．8％)提示有支气管病变存在，但并不能定性，这说明胸部影 二、纤支镜检查前诊断情况 像学检查对支气管内膜结核的诊断有限的。 单纯诊断为肺结核1l例，结核性胸膜炎2例，疑诊为支气管内 膜结核病13例，拟诊为气管、支气管肺肿瘤14例，肺炎11例，支 表2不同取材方法确诊情况比较 气管炎17例，支气管扩张3例，咯血原因待查9例，其他7例。 三、检查方法 采用OLYMPUS-P60型纤维支气管镜按常规方法局麻和镜检，仔细 观察各叶段支气管黏膜情况，发现病变黏膜后根据病灶情况选用NA一 2C—I型穿刺针针刺抽吸、钳夹活检、刷榆、支气管灌洗。对于表面 覆有坏死组织者先用活检钳彻底清除后再取标本。所取标本行病理学、 细胞学及抗酸杆菌检查。 在该组病例中有13例确诊为肺结核或结核性胸膜炎，在联合抗 四，病例确诊依据 结核化疗后临床上咳嗽、咯痰或咯血症状缓解不明显，后经纤支镜检 凡具备下列任一条者可确诊为支气管内膜结核：①活检病理晕典 查确诊合并有支气管内膜结核，另有6例为己经接受完化疗被诊为陈 型的结核结节改变；②所取标本抗酸染色找到抗酸杆菌；③符合①或 旧性肺结核患者，因新近出现呼吸道症状，经抗炎治疗无效果，经 ②且经抗结核化疗后症状消失，复查纤支镜病变粘膜恢复正常或有明 纤支镜检发现有活动性支气管内膜结核的存在。由于单纯肺结核仅需 显的改善。 6～9个月的短程化疗即可达到治愈的目的，而支气管内膜结核主张 结果 以1年左右为宜“’，因此如肺结核合并支气管内膜结核只给予短程 化疗会因化疗疗程不足致病情反复。因此对以下两种情况者应及时行 一，病变部位 纤支镜检查：①诊为肺或胸膜结核经抗结核治疗后咳嗽、咯血等症状 本组病例3例(3．4％)为气管、双侧支气管弥漫性发病，2例(2．3％) 持续不缓解者；②对结束化疗(尤其是短程化疗)的肺结核如又出现 为气管结核，余82例(94．3％)为单肺发病。具体发病部位见表I． 慢性呼吸道症状者。 表1 82例单肺发病病变部位(例) 对于气管镜下取材方法，文献报道多采用刷检、活检的方法， 我们选用上述两种方法的同时加用穿刺抽吸及支气管灌洗的方法。 结果显示：刷检涂片适用于各型支气管内膜结核，确诊率较高，为 47．1％，钳夹活检主适用于增殖型，其他各型可选择性的应用。活检 病理发现典型结核结节者仅占60．8％，其余为非特异性炎症或炎性坏 死或类上皮细胞及淋巴细胞浸润表现，这主要是增殖性病灶表面多覆 有坏死组织，活检时钳取到病灶表面或坏死组织的缘故，而其它三型 在应用活枪钳时往往难以取到理想的组织。细针穿刺抽吸也主要用于