妊娠期糖尿病酮症酸中毒致宫内死胎3例临床护理.pdfVIP

齐鲁护理杂志2011年第 17卷第 17期 妊娠期糖尿病酮症酸中毒致宫内死胎 3例 临床护理 韩 新，徐晓波，魏卫红 (常州市妇幼保健院 江苏 常州213003) 妊娠期糖尿病酮症酸中毒是妊娠期糖尿病 (GDM)急性并 开始下降，应严密观察血钾水平及血气分析，做到见尿补钾 ， 发症之一…。近年来，随着 GDM发病率的逐年增加 ，妊娠期 输液速度不可过快，浓度不可过大，切忌静推。治疗中不必常 糖尿病酮症酸中毒已成为 GDM孕妇死亡的主要原因，严重危 规补碱，pH7．2、CO2CP12mmol／L时可给予5％碳酸氢钠 害母婴健康。2009年4月 ～2011年 1月，我们收治了3例妊 注射液，不使用乳酸钠。 娠期糖尿病酮症酸中毒致宫内死胎患者，经精心护理，效果满 2．3 应用胰岛素护理 妊娠期糖尿病酮症酸中毒采用 ／J,N 意。现报告如下。 量胰岛素治疗，可有效抑制脂肪分解、酮体产生和糖原分解， 1 临床资料 降低血糖。血糖 13．9mmol／L时，每500ml0．9％氯化钠注 本组3例，女性；年龄29—39岁。其中经产妇 2例，初产 射液中加入4—6U胰岛素，应用输液泵均匀持续输入。严密 妇 1例；分别因急性胃肠炎、死胎、妊娠期高血压人院，均未做 监测血糖水平及酮体变化，根据血糖水平调节胰岛素剂量，切 产前保健，人院后确诊为糖尿病。2例入院时已胎死宫内，1 忌血糖下降过快。当血糖 13．9mmol／L，给予5％葡萄糖注 例治疗期间胎死宫内。3例患者均神志清楚，表现有胸闷、口 射液加入胰岛素持续点滴，直至尿酮体阴性。改为皮下注射 渴、呼吸深大、酮体味；查体：脉搏 128～148次／min，血糖22．1 胰岛素时注意监测血糖 ，警惕患者出现 fl,悸、大汗、饥饿、眩 — 36．7mmol／L，尿酮 (++++)，尿糖 (+++～++++)， 晕、嗜睡等低血糖症状。 pH6．95～7．21，Hco；下降，尿素氮、肌酐水平均升高。入院 2．4 基础护理 ①一般护理：嘱患者卧床休息，减少耗能，保 后经积极抢救治疗，尿酮体转阴，血糖下降至 7．7—11．5 持病房清洁安静，温度适宜，注意保暖，持续低流量吸氧。② mmol／L，病情好转后行引产，产后子宫恢复 良好，血糖得到控 口腔护理：患者因口干、唇干、呼吸深大、呼气中有烂苹果味， 制后出院。 感到口中干苦不适 ，应给予漱 口、饮水及 口腔护理，以保持 口 2 护理 腔湿润清洁。③皮肤护理：协助患者翻身，注意保持清洁，床 2．1 病情观察 患者因急性胃肠炎、头痛 、胎动消失为主要 铺平整干燥，防止压疮及感染发生。④心理护理 ：妊娠期糖尿 症状人院，人院后出现呼吸深大、口渴、脉速，急查血糖后考虑 病酮症酸中毒病情发展较快，患者常有焦虑、恐惧心理，加之 妊娠期糖尿病酮症酸 中毒 ，早期临床表现不典型，病情较隐 胎死宫内，患者易出现自责、悲伤、愤怒等不良情绪，应向患者 匿，易漏诊、误诊，因而必须严密观察病情变化。①给予心电 及家属讲解疾病的发生、发展、转归，指导患者配合治疗。 监护，观察并记录生命体征、中心静脉压及皮肤黏膜变化。② 2．5 围生期护理 临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动，产 观察神志意识 、瞳孔等中枢神经变化。③准确记录24h出入 程过长可加重酮症酸中毒，增加感染机会 ，应在 12h内结束分 量 ，防止严重脱水。④监测血糖、尿糖、尿酮数值，防止低血糖 娩。产时应停用皮下注射胰岛素，改为静脉滴注，根据血糖水 发生。⑤监测血气及血生化，防止内环境紊乱。⑥观察尿量、 平调整胰岛素剂量和滴速，指导患者注意休息，必要时给予镇 尿色，及早发现少尿、无尿等肾衰竭症状，正确补钾。⑦观察 静剂。产后患者体内抗胰岛素物质迅速减少 ，应根据空腹血 临产先兆及产程 ，本组3例均为胎死宫内，如胎儿成活，应持 糖调节胰岛素用量。由于产后心脏负荷加重 ，应注意观察产 续胎心监护，当胎内窘迫持续存在、酸中毒不能纠正时应尽早