2009+ASCO+IV期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗的指南精粹.pdfVIP

第七届中青年呼吸医师论坛论文汇编 专题报告 ASCO 2009 IV期非小细胞肺癌(NSCLC)化疗指南精粹 宋勇 南京军区南京总医院肺癌中心，南京210002 2003版临床实践指南进行了更新，针对Ⅳ期非小细胞肺癌 2009年11月16日，美国临床肿瘤学会(ASCO)M Clin 杂志》(J 基础上，对下述内容进行了更新。 1、Ⅳ期NSCLC一线化疗方案哪一类患者需要进行化疗? 接受化疗亦有获益。 2、哪一种一线方案最有效? 对于PS评分0分或1分的患者，推荐两种细胞毒类药物联合方案。采用含铂类药物方案达到的有效率和患 者总生存(OS)优于不含铂方案。若患者有含铂药物治疗禁忌证，方考虑不含铂药物联合治疗。 3、Ps评分为2分患者的最佳一线化疗方案是什么? 对于此类患者，尚缺乏评价两种细胞毒类药物联合治疗的临床试验数据，故仍推荐行单药化疗。 4、老年患者的最佳一线化疗方案是什么? 根据目前的临床试验结果，不支持单纯根据年龄分层选择不同的一线化疗方案。对于较年长患者(65岁或 70岁)，细胞毒类药物治疗方案的毒性可能较大，但获益也更多。 5、顺铂是否比卡铂更有效? 指南指出，在一线化疗中，顺铂和卡铂都可选用。可与铂类药物联合的药物包括多西他赛、吉西他滨、伊立 替康、·紫杉醇、培美曲塞和长春瑞滨。含顺铂联合方案的治疗有效率高于含卡铂的联合方案，在与第三代细胞毒 类药物联合时可改善生存。卡铂治疗相关恶心、肾毒性和神经毒性等不良反应的发生率低于顺铂，但血小板减少 症更多见。 6、如何把握一线治疗持续时间? 对于接受细胞毒类药物一线治疗的患者。若出现疾病进展或治疗4个周期仍无效，则应停止该治疗。两种细 胞毒类药物联合治疗不可超过6个周期。对于疾病稳定或一线治疗有效的患者，不推荐治疗至疾病进展，亦不应 在疾病进展前更换方案。 7、对于改善患者OS、无进展生存和生活质量、减少其不良反应、缓解其症状等，靶向治疗有何贡献? 患者，不推荐厄洛替尼或吉非替尼单药治疗或与细胞毒类药物联合用于一线治疗。对于F_好FR突变阳性患者，或 可推荐吉非替尼用于一线治疗。若EGFR无突变或突变状态不明，仍推荐细胞毒类药物治疗。指南还推荐在卡 铂联合紫杉醇的治疗方案中加入贝伐单抗(15 mg／kg，每三周一次)，但除外下述患者：①鳞状细胞癌；②脑转移； 第七届中青年呼吸医师论坛论文汇编 专题报告 25 PS评分l：⑥接受治疗性抗凝；⑦有明显心血管疾病症状：⑧ ③有明显咯血症状；④器官功能不全：(墨)ECOG 伴临床不能控制的高血压。若患者对贝伐单抗耐受，可持续使用，直至疾病进展。对于免疫组化检测证实EGFR 突变阳性的患者，可在顺铂+长春瑞滨一线治疗中联合使用西妥昔单抗，若患者耐受，则可持续使用，直至疾病 进展。 8、关于维持治疗的思考 最新数据进一步证实了维持治疗的有效性，但在其改变治疗规范前，尚有很多问题亟待解决。目前大部分研 究中维持治疗的益处体现在PFS方面，但是仅改善PFS的意义有限，除非可同时控制肿瘤症状、减轻并发症或 改善生活质量。培美曲塞维持治疗虽然改善了OS，但对照组仅19％的患者在二线治疗时接受了培美曲塞，这就 留下了不少疑问——一线治疗结束后，立即开始维持治疗，是否比同一种药物留待疾病进展后再用更好?是否需 要一线治疗后给患者一段“治疗假期”?维持治疗带来的生存获益是否超过同一药物用于二线治疗?若维持治疗 可带来更大的生存益处，那么获益增加与同时不良反应和治疗费用增加相比，是否值得?在未来研究给出明确解 答之前，还不能说维持治疗可成为常规模式。我们同时有必要探索维持治疗的获益人群，以个体化思路为维持治 疗找到出路。 9、IV期NSCLC二线化疗方案最佳二线治疗方案是什么?可否进行生物治疗? 接受含铂类药物一线化疗期间或化疗后出现进展的患者，若其体能状态尚可，则可使用多西他赛、厄洛替尼、 吉非替尼或培美曲塞等细胞毒类药物进行二线治疗。 10、对于老年患者，有何理想的二线治疗方案? 目前证据显示，接受多西他赛或培美曲塞二线治疗的患者，70岁组的OS改善和药物毒性与70岁组相比