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2010年超声医学和医学超声论坛·上海·华山医院 超声止孕方法与相关参数的选取 洪豫北 (武汉市医疗器械研究所， 武汉430061) 自从超声止孕的设想提出来后，己公开的资料表明，通过设想了一糸列试验方法、 设计或借用了相应的仪器设备、通过大量离体或活体动物试验，试验的结果肯定和 否定了一些方法。但近几年来，关于利用超声终止妊娠的声音越来越弱，公开的论 文几乎绝迹。如果从已经公开的资料上分类，已公开的方法大致可分为三类：1．高 强聚焦超声止孕法；2．低频平面波超声止孕法；3．聚能超声止孕法。回顾已公开资 料中的方法、相关参数、试验结果，分析其中方法合理与否，参数选取是否准确， 总结成败结果一定会给超声止孕的实践打实基础。 1．前些年在互联网只要写入“高强聚焦超声终止早孕”，就可以显示出许多条目， 那时对超声止孕的主流认识认为：“可以将胎儿视为肿瘤，利用高强聚焦超声将其杀 死，达到止孕的目的。”最典型的试验是“聚焦声束超声对猴胎儿定位损伤及再孕的 研究”，作为试验本身是很成功的，但在论文的讨论部份，至少现在看来在当时的认 识是混沌的。以高强度聚焦超声治疗糸统，终止了恒河猴中晚孕，但结论却是“可进 一步证明超声波终止早孕技术的有效性和安全性”。直到有一天，通过了更多的试验 和研究、分析，认识到“高强聚焦超声用于终止妊娠对聚焦点定位的准确牲有很高要 求，一旦定位偏差，则可引起严重的后果，所以推广比较困难。”对于终止早孕，高 强聚焦超声无论是有效性和安全性都是有疑问的。以高峰值形成高热生物焦斑的方 法，作用于依附子宫壁的早孕孕囊，安全无法保证；高峰值功率超声作用于孕子宫， 需预知在身体某一深度，作用多长时间，形成什么形状，多大的生物焦斑，预知性 68 2010年超声医学和医学超声论坛·上海·华山医院 欠准确；在对有呼吸影响，无法绝对静止，个体较小的早孕孕囊作用时，任务很难 完成。 2．低频平面波超声止孕是比高强聚焦超声止孕应用更早的方法。更早，有以专利 的方式提出以平面波催经止孕的方法，采用低声强，长时间作用，临床有一定效果。 深圳市第二人民医院妇产科和重庆医科大学医学超声工程研究所合作，使用频率 220Khz，声强为9w／em2超声作用于兔胚胎，10min则使65％的胎盘出现血管破裂 和胎盘子宫壁剥离。此前为探讨低频超声止孕的安全性，还进行了低频超声作用下， 对兔胚胎宫内心电影响的试验。试验证明低频超声止孕可控性好，在采用的试验剂 量下，7作用时间几分钟到十几分钟，而不是高强聚焦超声需要控制在零点几秒到几 秒。由于低频超声波波长较长，可聚性较差，能量表现主要为机械作用，在较宽功 率范围不会造成热损伤。低频超声采用平面波发射方式，止孕时在位功率相对较低， 效果靠作用时间的累积。可以设想在孕妇做低频超声终止妊娠时，从皮肤到孕囊， 超声功率是递减的，过大的功率会使表皮组织疼痛；低频平面波发散较小，易在骶 骨上累积，刺激周围神经，造成腰腿部疼痛。平面低频超声应用于终止早孕避免了 热损伤，但造成在位功率低，从而效率也低，且声场分布不合理，可能给孕妇带来 不应有的痛苦。 3．除以上两种方法，在止孕试验中，王智彪等还多次使用了“一种用于超声波生 物效应实验研究的聚能器”。该聚能器利用不锈钢锥套内表面反射原理，将CSL．1 型超声波治疗仪探头输出功率，大大提高了缩小的发射口上的声强。作为一种科研 试验装置，是有特殊意义的。王智彪等所作0．8M超声试验可定义为聚能方式，经 仿王智彪等的试验，用水听器作声场扫描，为平面波聚能，最高值集中在发射口， 聚能焦点不长，没有很高的峰值，不具高强聚焦性质，作用于动物组织，功率分布 较均匀，受热也就比较均匀，“不易形成疤痕，一定功率下为一过性、故卵死亡时， 子宫损伤可逆”。验证了不同生物组织在同一强度声场中对温度耐受性的差异。与高 强聚焦超声比，本质就是没有尖锐的峰值。 可以将王智彪等的试验与武汉协和医院妇产科李晓燕等人的试验对照，都采用 0．8M工作频率，前者采用超声波生物效应实验研究的聚能器，作用时间90s、12W ／cm2为100％至死剂量(7天鼠卵)；后者采用高强聚焦超声，作用时间为60s、 2010年超声医学和医学超声论坛·上海·华山医院 lOW／cm2为100％至死