我院皮肤科抗组胺药物的处方分析研究 Prescription analysis of antihistaminic in dermatology departmrnt in our hospital.pdfVIP

·732· ·医院药学· 我院皮肤科抗组胺药物的处方分析研究 李耀武，张华，赵红，王文娟，李莺，徐林林，黄进，张福成 (空军总医院药学部，北京100142) 中图分类号：R969．3文献标识码：A文章编号：1672—7738(2009)12—0732—03 抗组胺药物[1]指能与内源性组胺竞争性的与组胺受体 4类，主要为剂量、用法、药物选择以及药物联用不当。 结合，从而拮抗组胺过分释放而产生各种病理效应(毛细血 襄l 一年内不合格的处方情况分析 管扩张以及通透性增加、平滑肌痉挛、分泌粘液以及产生瘙 痒感)的药物．虽然已发现存在四种组胺受体亚型，但目前 应用于临床的药物只有受体1抑制剂和受体2抑制剂。对 于皮肤科而言又以受体1抑制剂的为主，常用来治疗变态反 从表1中可以发现剂量和用法不当的问题占得比例较 应性皮肤病(如荨麻疹、湿疹等)和某些具有瘙痒症状的非变 大，为58．34％。与技术性错误相关的药物选择与联用则相 态性皮肤病(如瘙痒症等)． 对较少。 按照对中枢系统抑制作用的强弱，组胺受体1抑制剂又 2．2存在问题 分为第一代和第二代。第一代药物，包括氯苯那敏、异丙嚎、 2．2．1剂量不当：共有2098张处方的剂量不当(其中637张 多塞平，因为脂溶性强容易进入血脑屏障，且为非p--gP底 剂量偏小，1461张剂量偏大)，主要出现在儿童患者和部分 物而不被泵出硬膜外[2]，使得它们在中枢系统中的浓度较高 高龄老年患者的处方中。需要指出的是，某些药物如氯雷他 而常产生镇静、嗜睡等中枢抑制的不良反应。第二代药物如 定对于儿童患者，按照患儿的年龄有两个剂量范围，但是有 西替利嗪、氯雷他定、眯唑斯汀，由于极性较大难以透过血脑 处方却忽视了此点。 屏障，因此只有微弱或者几乎没有中枢抑制作用。目前I临床 2．2．2用法不当：主要存在三种情况：①用药次数过多。第 上的抗组胺药物共有40多种，各自又具有不同的特点与适 二代药物因为半衰期较长，每日只需给药1～2次．但有 用范围，既为II缶床用药提供了较大的选择空间，同时也容易 给实际应用造成较多的混淆。 451张使用第二代药物的处方中却为每日三次，很容易造成 处方是医生对于患者病情诊断和用药策略的文字说明， 或加重不良反应；②用药时间不当。第一代药物的不良反应 包含着很多信息(年龄、性别、诊断结果以及药物品种与用药 普遍，因而常与第二代药物错开服用。但是后者宜在白天服 方案等)，而这些内容又是评价处方是否合理的根据。我院 用，而前者则适宜晚间睡前服用以减少嗜睡感与避免影响注 皮肤科的El均就诊人数达1050人次，其中约三分之一患者意力。1019处方并未明确标明第二代药物的服药时问；③ 的处方使用了抗组胺药物，如此大的门诊量使得在抗组胺药 给药途径弄错。有187张处方误将口服写为外用，或者将外 物使用中不可避免存在一些不合理之处。因而，我们通过检 用乳膏剂写成口服。 查一年时间内使用抗组胺药物的皮肤科处方，根据其中的信 2．2．3药物选择不当 息拟找出存在的不合理问题并提出相关建议，希望通过此项 2．2．3．1未按患者的年龄选药，主要为儿童和老年患者的处 研究为进一步提高医疗服务的质量提供参考。 方：每一种药物都有其规定的使用年龄底线，如眯唑斯汀只 1材料与方法 能用于12岁以上儿童，氯雷他定可以