中西医结合防治心力衰竭的切入点的探讨.pdfVIP

世界中医药学会联合会心血管病专业委员会第五届国际学术大会论文汇编 综述与述评 法学的应用不够重视，往往存在样本量低、随机对照试验少、可重复性差等问题，影响了研究结论的真 实性，以致有不少中药的确切临床疗效未能得到充分的科学的证实。因此，一方面需要建立一个体现中 医疗效特点的疗效评价标准，另一方面在明确及统一心衰的中医证候规律及诊断标准的前提下，需要对 中医药治疗心衰进行系统性评估，在规范的临床验证的基础上明确回答中医药的疗效，并形成中医药治 疗心衰的基本方案或临床指引，为临床决策提供依据。 参考文献 a1．Trendsinheartfailureincidenceandsurvivalina VLWestonSA，RedfieldMM，et 【l】Roger population[J]．JAMA,2004，292(3)：344-350 【2】郑筱萸．中药新药临床研究指导原则．北京：中国医药科技出版社，2002，77-85 【3】朱文锋．中医内科疾病诊疗常规．长沙：湖南科学技术出版社，1999，239．241 【4】关继华，郝桂芳．益气活血温阳利水法治疗心衰的文献分析．陕西中医，1995，16(3)：98 中西医结合防治心力衰竭的切入点探讨1 王永霞2朱明军3李彬 (河南中医学院第一附属医院心脏中心)。 【摘要】心力衰竭危害大，但治疗方法和效果有限，可从以下几个方面采用中西医结合的方法治疗， 以发挥最佳疗效：一是中西医结合治疗心衰策略的选择，可以从心衰分期、心功能分级、病证结合的不 同切入治疗：二是对舒张性心力衰竭的治疗；三是对难治性心衰的治疗；四是中医药抗心肌重构治疗； 五是强调阵地前移，重在预防。 【关键词】中西医结合；心力衰竭；防治 心力衰竭是指由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等)， 引起心肌结构和功能的变化，导致心室泵血和(或)充盈功能低下。主要表现是呼吸困难、乏力和体液 潴留。心衰是一种进行性病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床处于稳定阶段，仍可自身不断 年调查显示50．59岁发病率为1％，80岁以上大于10％。心力衰竭5年存活率与恶性肿瘤相仿。过去40 年，心衰导致的死亡增加了6倍。 心衰的病理生理机制的认识不断进展，从体液潴留机制到血流动力学障碍、到神经内分泌细胞因子 和心室重塑机制、以及心肌能量代谢紊乱，随着医疗模式的转变和对心衰病理机制认识的深人，治疗观 1．基金项目：十一五国家科技支撑计划(2007BAl208075) E-mai l：myxchzhqoyahOO．com．．CII 3．通讯作者：朱明军，主任医师，研究方向：中医药防治心血管疾病的临床与实验研究，E-mail： zhtmingjun317@163．tOm ．15． 综述与述评 世界中医药学会联合会心血管病专业委员会第五届国际学术大会论文汇编 念也已发生变化，不局限于药物的血流动力学效应，更重要的是阻逆、延缓心室重构，干预神经内分泌， 减少心肌丧失量，改善生存质量，降低死亡率等。如何阻止、逆转心衰病理过程，现代医学对心衰的治 疗对策已发生了重大改变：不能等心衰症状明显时才开始治疗，应在其代偿阶段积极干预，保护心脏， 延缓、阻止失代偿阶段的出现。 目前治疗心衰的药物主要有ACEI、ARB、B-B、利尿剂、醛固酮受体拮抗剂、洋地黄类强心药等。 率34％．35％。但是西医治疗心衰也有它的局限性，心衰病理机制的认识没有新的突破，药物治疗的发展 进入了平台期．在原来有效的神经内分泌抑制基础上，加用药物迸一步降低死亡率、病残率的作用越来 越有限，而非药物治疗由于技术、费用、适应症局限等问题难以广泛推广。 中医将心衰归属于心悸、喘证、水肿、痰饮等病证范畴，多数医家认为本病为本虚标实之证，本虚 为心气虚、心阳虚，标实为血瘀、水阻、痰饮，多采用益气温阳、活血利水的方法治。临床上多采用辨 病与辨证相结合的方法，在西医常规治疗心衰的基础上，以辨证分型论治、或专法论治、或专方专药论 治、或以中药注射剂治疗，均能取得较好疗效。