四种有机磷农药中毒致呼吸衰竭潜伏期及其时间分布特征的对比的研究.pdfVIP

．102． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 化，l临床表现主要以中枢神经系统损害为主，突出表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，注意力不集中，健忘， 言语不清，性格改变，反应迟钝，神情呆滞，木僵状态，计算力、定向力差，双侧指鼻试验差，跟膝胫试验 不准等，同时还有二氯乙烷中毒的其他表现如肝损害等。 本组病例的诊断：根据毒物接触史和工作环境，以神经行为改变为主的临床表现结合头颅cT及MRI检查 结果。并排除中枢神经系统感染，脑血管意外、药物或其它化学物所致的中毒性脑白质病等，诊断为急性一 氧化碳中毒或亚急性轻度二氯乙烷中毒，中毒性脑白质病。 头颅CT及MRI对脑白质病的诊断具有非常重要的价值，尤其是MRI可以早期发现轻度病变。中毒性脑白 质病的CT和MRI的表现为双侧半卵圆中心、脑室旁对称性长T2信号呈“碎布样”改变，边界较清楚，中毒 企项目，并可考虑作为诊断分级的指标之一，以利于早期诊断、早期治疗。 目前，对于中毒性脑白质病还没有特效解毒药物，主要是防治脑水肿，降低颅内压，早期大剂量应用糖 皮质激素，行高压氧治疗及给予神经节苷酯、脑细胞活化剂等。同时根据中毒毒物的特点给予相应的保护肝、 肾等治疗措施和抗感染、维持水和电解质及酸碱平衡以及对症支持疗法等。大多数轻症患者的神经系统病变 是可逆的，预后比较好。需要指出的是已经发生中枢神经脱髓鞘病变者需要较长时期的康复治疗，而影像学 的恢复尤其缓慢。 ／’ ／ 种有机磷农药中毒致呼吸衰竭潜伏期及时间分布特征的对比研究 王浩春1张锡刚1巫雪莹2李光1汤雪萍1江云1刘鹏‘林景后1何跃忠1 1军事医学科学院附属医院急诊科全军中毒救治专科中心北京100071 2西安杨森制药有限公司 北京100027 引言有机磷农药中毒致呼吸衰竭是中毒患者死亡的主要原因…。而有机磷农药中毒致呼吸衰竭本身是 可逆的，只要及早诊治。能够治愈。潜伏期和时问分布规律是对呼吸衰竭发生危险进行早期预测的重要指 标，也能够为早期救治方案提供科学依据。不同种类有机磷农药毒理学特点不同，呼吸衰竭在中毒后各时 段的发生率差异明显．。为此，作者将四种常见有机磷农药中毒致呼吸衰竭在中毒后不同时段的分布规律进 行了对比研究，报告如下。 1资料与方法 1．1一般资料 1．1．1 皮肤、吸入染毒各1例，其余均为口服染毒。 1．2方法 1．2．1病例分组：按口服有机磷农药种类分组，组A：氧乐果；组B：乐果；组C：甲拌磷；组D：敌敌畏。 血氧饱和度90％。 L2．3呼吸发生时间的确定：呼吸衰竭发生时刻与患者染毒时刻的差值。 1．2．4中毒后时间段的划分：①组内比较：将中毒后每24小时划分为一个时间段，第一个24小时内每8 小时划分为1个时间段。②组间比较：以中毒后24小时为界，前后对比。 1．2．5诊治原则：根据病史和毒物鉴定确定农药种类，根据职业病诊断标准确定诊断和诊断分级。在反复 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ．103． 洗胃、早期足量复能剂、阿托品化、对症支持治疗的基础上，对重度中毒患者早期气管插管，如发现呼吸 衰竭及时给予机械通气治疗。 1．2．6统计学方法：所有数据均使用SPSS13．0软件处理。患者年龄、染毒剂量、呼吸衰竭发生时间以均 数±标准误表示，在方差齐性检验的基础上两样本均数比较采用单因素方差分析；各组问同时段呼吸衰竭 差异，PO．Ol代表统计学极显著性差异。 2结果 2．1各组问性别比例、年龄构成和染毒剂量：130例有机磷农药合并呼吸衰竭患者，男性46名，女性84 名，各组性别比例无显著性差异。全部患者平均年龄34．22岁，最小13岁，最大85岁。平均年龄：A组 750mi。组间比较，A、B组染毒剂量明显小于D组，PO．01，见表l。 表l-各组问染毒剂量对比 注：料与D对比PO．Ol。 2．2四种有机磷农药中毒呼吸衰竭发生的潜伏期各组呼吸衰竭最早发生时间均在中毒后2小时以内；氧 乐果、乐果、甲拌磷组呼吸衰竭发生最晚时问均超过72小时，最长114小时。各组呼吸衰竭发生的潜伏 期均值比较显示：乐果组呼吸衰竭发