一起急性磷化氢中毒事故的调查及其反思.pdfVIP

， 多 ．．394．． 第十七次全国职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 贵州省疾病预防控制中心贵阳市550003 我省某黄磷厂发生一起急性磷化氢中毒事故，造成1人死亡，7人中毒，从事故发生到中毒工人及时 处理上均存在一定的问题，宜引起高度重视。 l中毒事件经过 贵州某黄磷厂定期于某年6月停产检修炉子，6月4日8名检修工下到受磷槽内清除槽内磷泥，操作 时用钎、桶等将槽内磷泥挖松、取出，工作时穿工作服、戴防毒面具，当日8人在受磷槽内工作一天未出 现不适，次日仍继续清除磷泥，途中有1人感咳嗽、气促但仍工作至下午下班。回家当晚8名工人陆续出 现不同程度畏寒、咽痛、咳嗽、气促、头痛、乏力等，均认为“感冒”，自服抗感冒药等无效果。第二天 四人病情加重即赶到矿区医院就诊，均收住院，其中1人当天下午突然出现剧烈头痛、发冷发热、全身发 紫，矿区医院急送至省人民医院，当天经全力抢救无效死亡，死亡原因为中毒后呼吸衰竭；因起病急，发 展快，已有人员死亡，矿区医院另3名住院工人病情亦越来越重，单位急将另3人送至我中心职防所病房 救治，第二天又随即将另4名病情较轻患者送来。 2中毒事故现场调查 该矿生产工艺主要为用磷矿石与焦炭在一起经高温加热还原提起黄磷，提起黄磷的过程是在一10×4 X1 ml大小孔窗。清除磷泥时工人从检 ×6M3大小空腔的受磷槽内进行，受磷槽检修清淤口为受磷槽上方1 修清淤口下到槽内进行工作，现场调查时受磷槽内磷泥己被全部清除干净。不能复制事故当时情况，以致 IIlg／衍)， 无法了解当时槽内磷化氢浓度，但空槽测定磷化氢浓度为0．86mg／M3(车间最高允许浓度0．3 而据厂方提供资料。清理受磷槽时四周有白色烟雾，因受磷槽内磷泥中含有部分未完全提起的黄磷，黄磷 遇水产生磷化氢气体，但遇空气又会燃烧，故平时磷泥用水覆盖避免燃烧。这样又难免产生磷化氢气体。 当时清除磷泥工作进行了两天，槽内磷泥较多，清淤口面积较小，通风差，估算事故现场当时磷化氢浓度 较空槽时高得j艮多。工作时工人均戴有防毒面具，而以往曾多次清除过磷泥，从未发生过中毒事故。 3临床资料分析 3．1临床表现住院病人均有不同程度头昏、头痛、恶心、呛咳、胸闷、气促、腹痛等，其中三例有意识 模糊、一反应迟钝、。嗜唾、焦虑、恐惧、烦躁、呼吸困难、少尿等，查体三例严重者有明显口唇部发绀，双 4例， 下肺明显干、湿性罗音，心律不齐，肝、脾无明显肿大，膝反射亢进。实验室检查WBC6×109／L 3例，SGPT超过正常6例；心电图窦性 尿蛋白阳性(士～++)2例，血K+3．5mmol／L，BUN10mmol／L 心动过速3例，窦性心动过缓并律不齐2例，ST段改变4例，心肌劳损2例，不完全性右束支传导阻滞1 例；胸X片肺纹理增粗、紊乱4例。中下肺野中内带片状模糊阴影3例；“B”超肝大I例。 3．2诊断按国家(1l,q业性急性磷化氢中毒诊断标准及处理原则》，经有关专家集体会诊，诊断急性重度 磷化氢中毒3例、急性轻度磷化氢中毒4例。 3．3治疗转归治疗原则是防止脑水肿、肺水肿发生，防止心、肝、肾等器官严重损害。入院后立即给予 高流量吸氧，．建立静脉输液通道，足量给予糖皮质激素、广谱抗菌素、脱水剂等治疗，酌情补充液体及电 解质，维持水电解质平衡，严重者给予复方氨基酸、多种维生素及能量合剂、脑活素、肌苷等。经积极抢 救，重度中毒患者逐渐脱离危险，其余患者病情亦逐渐稳定，至20～47天，仅I例患者出院时仍有肝功 能异常、“B”超肝大外，其余基本痊愈：该例患者后因头痛、气促、肝大等曾再次住院，病情反复达1年 多，后经临床一系列综合性治疗亦逐渐痊愈，无后遗症发生。 第十七次全闻职业病学术交流会论文集 湖北宜昌 ，395。 4讨论 4．1磷化氢蹩黄磷、电石等生产过程中产生的一种具有特殊臭味的无色有害气体，低浓度磷化氢可引起呛