先天性单侧高肩胛症术后的护理.pdfVIP

·168· 先天性单侧高肩胛症术后的护理 方瑛 (湖州市中心医院，浙江湖州313000) 摘 要：总结5例先天性单侧高肩胛症的术后护理。认为护理的重点是根据患儿的年龄特点制定心理护理措施；加强 石膏外固定的护理；正确指导患儿行肩部功能锻炼。5例手术均成功，术后随访3～12个月，肩关节功能恢复达优3例、良2 例，术侧肩关节活动无明显受限，患肢上臂外展高举活动基本恢复，外观无明显的畸形，功能恢复较满意。 关键词：高肩胛症；手术；护理 中图分类号：R473．6；R682．1+4文献标识码：B 高肩胛症又称Sprengel畸形…，是一种少见臂外展高举活动基本恢复，外观无明显畸形，功能 的先天畸形，以单侧居多，且常合并其他部位畸 恢复较满意。经评定，优3例，良2例。 3术后护理 形。2001年10月至2005年10月，本院收治单侧 高肩胛症患者5例，采用手术加功能康复训练，取 3．1心理护理根据患儿年龄特点，制定出结合 得满意疗效。现将护理总结如下。 J。 患儿实际情况的心理护理措施，使其情绪稳定【4 1临床资料 检查治疗时动作轻巧，多安抚患儿，多给予爱护、 夸奖，提高痛阈，取得患儿配合。同时向家长讲明 1．1一般资料本组5例，男2例，女3例；年龄 5～7岁；左侧3例，右侧2例；临床表现为患肢上患儿情绪稳定的重要性和必要性，以加强对患儿 臂外展高举活动受限，双侧肩胛骨不对称，患侧较 的支持。 健侧高4～5锄，外观畸形明显，按Cavendish分3．2石膏外固定护理术后为促进石膏凝固，防 级12J，5例均为3级。 止石膏变形、断裂，石膏应完全暴露，冬季可用烤 灯照射；在石膏未干前，避免用手指在石膏上压出 1．2手术方法采用Wo出砌d手术方法，作Cl～ Tq的后背正中切口，切除肩胛骨与棘突间的骨桥， 凹陷，致使该处组织受压；密切观察石膏绷带松紧 无骨桥者切断纤维束带或挛缩的肩胛提肌，然后 度及上肢血液循环情况，包括术侧肢体末梢血液 在C4平面横行切断斜方肌的狭窄部，向下推动肩 循环，皮肤感觉、温度、颜色，发现异常及时处理。 胛骨，使双侧肩胛骨达到同一平面，并将肩胛骨相 本组患儿术后u形石膏托保护2周，石膏固定牢 对突出的部分切除，斜方肌多余的部分反折缝合。 固，无变形及断裂发生，石膏绷带松紧度适宜。 本组3例切除肩椎骨桥，2例无骨桥患者切除纤维 3．3头部沙袋固定本组2例术后出现轻度头颈 束带。 偏斜，但胸锁乳突肌未见明显挛缩，考虑为长期高 1．3 肩胛使一侧肌肉紧张所致，采用睡眠时头部用沙 评定标准 按Hardegger的评定标准评 价bJ，优：肩关节活动未受限，肩周无疼痛，外展肌 袋固定在中立位，患儿配合良好，1个月后头颈偏 力V级；良：肩关节活动略受限，肩周有轻度疼痛， 斜情况明显好转。 外展肌力Ⅳ级；可：肩关节活动中度受限，肩周中 3．4功能康复训练 度疼痛，外展肌力Ⅲ级；差：肩关节活动严重受限， 3．4．1外固定期的功能训练：术后早期(1～14d) 外展缺失大于40。，肩周严重疼痛，外展肌力Ⅱ级。 功能锻炼能防止关节黏连、僵直及预防肌肉萎缩 2结 果 等并发症。沈蓉bJ认为，术后第1天就可以进行功 本组患者手术均成功，随访3～12个月，肩关 能锻炼。为此，本院予术后麻醉作用消失后即行