1998-2005年台湾地区肠病毒71型感染之流行病学课件.ppt

1998-2005年台湾地区肠病毒71型感染之流行病学 成功大学医学院公共卫生研究所 陈国东 副教授 引言 1998年肠病毒71型在台湾造成大流行 大约有13万人被感染 405位重症，78人死亡 由这次流行我们学习到很多处理传染病的方法 肠病毒71型 1974年首度由Schmidt 等提出 他们是根据1969-1974年间在美国加州20位病例资料 脑膜炎或脑炎为主要症状 特徵与Coxsackie A病毒相似 肠病毒特性 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强硷、紫外线可降低病毒活性、560C以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 肠病毒致病机转 肠病毒的诊断 临床诊断 病毒培养 抗体检验 分子生物学检验方法 肠病毒主要临床表徵 疱疹性咽峡炎 手足口病 无菌性脑膜炎和脑炎 急性心肌炎和心包炎 ㄧ般是良性且自动痊愈 疱疹性咽峡炎 特徵为突发性发烧、呕吐及咽峡部出现小水泡或溃疡，病程为4-6天。多数病例轻微，少数并发无菌性脑膜炎。 克沙奇A1-A10、A16、A22型病毒、肠病毒71型 手足口病 特徵为发烧及身体出现小水泡，主要分布于口腔粘膜及舌头，其次为软颚、牙龈，和嘴唇。四肢则是手掌、脚掌及膝盖，手指及脚趾间，通常因口腔溃疡而无法进食，有些需要住院给予点滴，病程为7-10天。 克沙奇A16、A4、A5、A9、A10、B2、B5型病毒，肠病毒71型 肠病毒种类(共68种) 小儿麻痹病毒(types 1~3) 克沙奇病毒A型 (types 1~22,24) 克沙奇病毒B型 (types 1~6) 伊科病毒(types 1~7, 9, 11-27, 29-34) 肠病毒(types 68~72) 小儿麻痹 预防与根除 预定2010年根除 小儿麻痹疫苗 3 种血清型 沙克(IPV) 不活化的疫苗 沙宾 (OPV) 活的减毒疫苗 肠病毒71型流行 1973年 日本 1975年 保加利亚 1978年 匈牙利 1978年 日本 1997年 马来西亚 1998年 台湾 肠病毒71型主要特徵 手足口症 病毒性咽峡炎 肺水肿或出血 严重神经并发症 intention tremor ataxia myoclonus 1998 年 4 月开始，小孩手足口症及并发脑神经症状的病人有增加趋势 这是肠病毒71型爆发流行吗？ 如是，为何会引起流行？ 定点医师通报系统 通报定义 因手足口病或疱疹性咽峡炎门诊之病人 重症病例通报系统 定义 病例出现典型的手足口病或病毒性咽峡炎同时并发脑炎、肢体麻痹症候群、心肌炎、婴儿全身性感染  1998至2005年： 重症病例共有1548例 死亡共246例 致死率为15.9% 统计方式 NAC = α + βev71EV71 + βCox ACox A +βCoxBCox B +βechoECHO, “NAC＂ 是每年病例数列; “EV71＂ “CoxA＂ “CoxB＂ “ECHO＂ 是检验阳性的百分比 α 是截距；βs 是回归系数 肺水肿或出血 肺水肿或出血 神经性造成并非心因性 1957年Baker bulbar poliomyelitis 迷走神经背核及内网细胞受损 肠病毒71型病理机转 血清流行病学研究 肠病毒71型传染的危险因子 家庭内传染 年纪较轻 家里小孩人数 居住在乡村 家庭成员有接触史 上幼儿园 由手足口症輕症與死亡病人所分離出的腸病毒71型，其基因相似性達97%至100% Shih et al. Virus Res 2000;68:127-36. 其他同时存在的肠病毒 病毒学 由手足口症喉咙检体培养出肠病毒71型可能说明除了粪口传染途径之外，飞沫等接触传染的可能性也不可忽略 病毒基因分析 基因型别A群 1970年代以前 保加利亚 匈牙利 基因型别B群 1972-1988 美国 澳大利亚 1994 哥伦比亚 1997 马来西亚 基因型别C群 1985以后 美国 加拿大 中国 肠病毒71型基因序列分析显示不同地理区、不同时代分离的肠病毒71型不同 1997及1998年日本、马来西亚、台湾分离的肠病毒71型为A2及B基因型 目前不清楚这两基因型的来源