丹溪“郁证”证治特点分析.pdfVIP

江西中医药2012年4月第4期总43卷第352期 丹溪 “郁证”证治特点分析 ★ 张琼 (江西农业大学医院 南昌330043) 摘要：丹溪对郁证论治尤具特色，认为气血郁滞是诸病的共同病机，在郁证具体病证的辨析上创六郁之说，并创立了越鞠丸统 治诸郁，开创了一种行气活血，除湿化痰，消食清热，舍而治郁的方法。 关键词：朱丹溪；郁证；六郁；越鞠丸 中图分类号：1t2—09 文献标识码：A 朱丹溪 (1281—1358)，名震亨，字彦修，元代婺 者，周身走痛，或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁 州路义乌(今浙江义乌)人。丹溪倡导滋阴学说，创 者，动则喘，寸 口脉沉滑；热郁者，瞀闷，小便赤，脉沉 立丹溪学派，是著名的金元四大家之一。他不仅在 数；血郁者，四肢无力，能食便红，脉沉；食郁者，嗳 医学理论方面颇多建树，而且在l临证方面亦卓有贡 酸，腹饱不能食 ，人迎脉平和，气 口脉紧盛者是也。” 献，尤以对气、血、痰、郁证的论治，发挥甚多。明代 从上我们可以看出，郁证涉及肝脾两脏 ，因肝藏血而 医家王纶曾指出：丹溪先生治病，不离气、血、痰、郁 主疏泄喜条达，脾主运化且喜燥恶湿，若喜怒无常则 四法，气用四君子汤，血用四物汤，痰用二陈汤，久病 肝气不疏而致气郁，进而导致血郁、火郁；饮食不节 属郁，立治郁之方，日越鞠丸。实为对丹溪先生杂病 则脾失健运而致食郁，进而形成湿郁、痰郁。所以 论治经验的高度概括。其中丹溪对郁证论治尤具特 气、血、火三郁多责之于肝，食、湿、痰三郁多责之于 色，认为气血郁滞是诸病的共同病机，在郁证具体病 脾，但临床六郁常相兼为病。 证的辨析上创六郁之说，并创立了越鞠丸统治诸郁， 2 郁证的治疗特色 开创了一种行气活血，除湿化痰 ，消食清热，合而治 丹溪认为六郁互为因果而气郁为先，常由气郁 郁的方法，切合临床实际，为后世医家所常用。下面 而导致其他诸郁。气郁是无形的变化，其他诸郁如 就丹溪 “郁证”证治特点进行分析。 血、痰、湿、食则均为有形之壅滞，有形之郁又可窒息 1 郁证的证候特点 气机，加重气郁。故丹溪治郁以调气机为主。代表 丹溪接受李呆脾 胃为气机升降之枢的观点，认 方越鞠丸即是根据这一原则制成的。 为脾 胃之气不得升降，五脏之气血及周身上下之气 越鞠丸出白《丹溪心法》卷三，由苍术、香附、川 血均不得通达 ，郁证 出焉。所 以他提出郁证多病在 芎、神 曲、栀子各等分组成。本方为治疗气郁乃致 中焦脾 胃，与气血郁滞不通有关，他说 ：“凡郁皆在 血、痰、火、湿、食诸郁轻症的常用方。气郁则升降不 中焦”，“气血冲和，万病不生，一有佛郁，诸病生焉， 行，运化失常，故见胸膈痞闷，脘腹胀痛等症。气郁 故人身诸病，多生于郁”。而引起气血郁滞不通的 或因血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁有可导致血、 原因很多，诸如情志内伤、六淫外感、饮食失节等，皆 痰、火、湿、食诸郁。因此本方着重于行气解郁，使气 可导致气血失和，壅塞不畅。关于郁证的病机，丹溪 机通畅，则诸郁 自解。本方中以香附为君，是本于 弟子戴元礼论述颇详：“郁者，结聚而不得发越也， “六郁以气为先”的理论指导。 “香附阴中快气之 当升者不得升，当降者不得降，当变化者不得变化， 药，下气最速”，以解诸气的怫郁。苍术、川芎亦为 此为传化失常，六郁之病生矣。”说明郁证是气机升 核心药物，谓能 “总解诸郁，随症加入诸药”。另香 降失常的一种病理变化。 附与苍术配合 “一升一降，故散郁而平”。神曲消食 丹溪将郁证分为气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁和 化滞，健脾和 胃；栀子清热泻火，导湿热下行。痰郁 食郁六种。认为六者既可单独为病，