扈晓宇治疗自身免疫性溶血性贫血经验.pdf

江西中医药2012年7月第7期总43卷第355期 儿，发病前多有病毒感染，其起病急，迅速出现寒战 质红、苔黄腻，脉濡数；(2)气血两虚证：面色黄 白或 高热 、腰痛 、吐泻、烦躁等 ，严重者可出现休克 、昏 萎黄，气短乏力 ，心悸头晕 ，自汗，神疲懒言，尿色多 迷。西医治疗以糖皮质激素、免疫抑制剂为主，但 清，唇淡，舌体胖 、舌质淡、苔薄白或微黄腻 ，脉细。 长期应用糖皮质激素会抑制免疫，导致机体免疫力 兼有湿热者 ，白睛可有轻度发黄；(3)脾肾阳虚证 ： 下降而易继发各种感染 ，还可出现激素面容、高血 白睛微黄 ，全身困倦 ，头晕耳鸣，畏冷肢凉，久泄久 压、溃疡病 、糖尿病、体液潴留和骨质疏松等一系列 痢 ，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿， 副作用。而中药对调节免疫 、控制溶血、再生血液 小便不利 ，面 白，舌淡胖、边有齿痕、苔白滑，脉沉迟 等具有独特的优势。基于本病的临床特点，笔者对 无力；(4)气滞血瘀证：腹有癜积，推之不移，胁肋作 本病采用分期辨证论治模式 ，取得了较好的疗效。 胀，舌质暗或有瘀斑，脉细。 现略陈于下。 3 分期辨证施治 1 病 因病机 3．1 疾病初期 指溶血发作期或溶血未完全控制阶 中医学无 自身免疫性溶血性贫血相应的病名， 段。此期邪气亢盛，而正气未衰，正邪剧争。临床表 按其临床表现可将其归属 “血虚”、“萎黄”、“黄疸”、 现以尿色发黄，目黄身黄，发热，口渴而不思饮，腰背 “虚劳”等范畴。笔者认为，本病多因患者素有先天 酸痛，便干，舌质红、苔黄等实证为主。多属于湿热内 禀赋不足，加之外感 “毒邪”人里化热，湿热相搏，困 蕴型。治以清热除湿，解毒化瘀。药用：金银花、土茯 遏脾土，水谷精微不能化赤生血；壅塞肝胆，疏泄失 苓、蒲公英、栀子、夏枯草、板蓝根、连翘、紫花地丁等。 常，迫使胆汁外溢，熏蒸发黄 ；病久气血亏少 ，运行 现代药理发现，清热解毒类中药具有抗炎、抑菌作用 不畅而致瘀血阻络的本虚标实之候。本病以脾肾 及不同程度的免疫调节作用 】。 亏虚、正气不足为本，湿热、瘀血、毒邪为标 ，互为因 3．2 疾病中期 指溶血不发作状态。此阶段正邪 }通讯作者：扈晓宇，Te1 · 9 · JIANGXIJOURNAL0FTRADITIONALCHINESEMEDICINE 力量相持 ，正气不能驱邪外出，邪气也无法人里传 风30g，麻黄 10g，制附片(先煎1小时)10g，细辛3g， 变 ，久病则耗气伤血。临床表现为面色黄 白或萎 茜草50g，三棱 15g，莪术 15g，桃仁 10g，红花 10g,土 黄，气短乏力，心悸头晕 ，自汗 ，神疲懒言，尿色多 茯苓40g。 清，唇淡，舌体胖、舌质淡、舌苔薄 白或微黄腻，脉 2011年 11月 24日二诊 ：WBC7．4×109／L，HB 细；兼有湿热者，白睛可有轻度发黄。临床多为气 133g／L，PLT86x109几，N75．2％。脉沉略滑数，舌质 血两虚或湿热内蕴兼气血两虚型。治以益气养血 红、苔薄 白。原有症状大为好转，饮食有所增加。 或清热解毒、益气养血并用。药用 ：黄芪补气升阳， 原方加乌梅60g、黄芩30g、鹿角胶 10g，加大清热养 配合党参、白术、茯苓、甘草、熟地、阿胶等。气为血 阴、温阳补脾的力度，同时可减少强的松的用量。 帅，血为气母 ，气虚则运血无力，血虚则气化无源。 2011年 12月 813三诊 ：WBC3．89×1 L， 故本阶段的治疗以补