经方小柴胡汤运用体会.pdfVIP

江西中医药2012年 1月第 1期总43卷第349期 经方小柴胡汤运用体会 ★ 陈建芳 (江苏省宜兴市人民医院 宜兴 214200) 关键词 ：小柴胡汤；经方 ；临尿应用 中图分类号：R249R289 文献标识码：B 小柴胡汤出自张仲景 《伤寒论》，这是一张经典 柴胡体质，治疗从调体质入手，用小柴胡汤合当归芍 的和解方，是古代的退热剂，常用于治疗发热性疾病 药散，处方：柴胡 12g、黄芩6g、姜半夏 10g、党参 lO 处在迁延期，以往来寒热、胸胁苦满、心烦喜呕、默默 g、甘草5g、生姜 10g、红枣20g、当归 10g、川芎 l5 不欲饮食为特征的疾病。本人 自从跟随著名经方医 g、白芍30g、茯苓 10g、泽泻 10g、白术 10g。7剂。 学家黄煌教授学习经方医学 以来，常用此方为主，治 2010年 10月2031复诊：药后5天月经如期来 疗一些以不明原因的往来寒热为特征的候病，收效 潮，腹痛停止，月经刚干净，值月经周期第 7天，再予 良好，现仅举数例以供同道共同学习、探讨。 原方加枳壳 15g，白芍加至40g。7剂。 1 验案举例 2010年 10月2731三诊：今值月经周期第 14 案 1．小柴胡汤合 四物汤治疗月节律性畏寒发 天，药后未出现腹痛 ，原方续进 ，至月经来潮再未出 热 现腹痛，此后用小柴胡汤合当归芍药散调理月余而 患者丁某，女，27岁，2010年 3月 2413初诊。 愈。 末次月经 1月 23日，量少，3天干净，无腹痛。近 2 案3．小柴胡汤加味治疗31节律性畏寒 个月来，每至2313左右出现畏寒发热，但无月经来 患者杜某，女，47岁，2010年 1月2631初诊。 潮 ，昨天起又出现此症，故来就诊 。查 B超示：子 主诉，近 1周来，患者每至临睡前畏寒，不发热，清晨 宫、附件无明显异常。舌苔薄 白。以小柴胡汤合四 汗出，腰疫乏力，夜寐欠安。小柴胡汤加味治之，处 物汤治之，处方：柴胡 12g、黄芩 10g、姜半夏 12g、 方：柴胡 l2g、黄芩 1Og、姜半夏 12g、党参 10g、生 党参 10g、生姜6g、红枣 10g、甘草6g、当归 10g、 姜6g、红枣 10g、炙甘草6g、怀牛膝 l0g、续断 10 川芎6g、白芍 10g、生地 10g。4剂。 g。7剂 。 3月2931复诊：药后畏寒发热除，后服调经药 2010年2月231复诊：诉药后临睡前畏寒等症 至4月 1431月经来潮 ，此后月经按月来潮 ，再未出 均除。 现周期性畏寒发热之症。 2 讨论 案2小柴胡汤治疗月节律性腹痛 以上3例共同特点是发病有节律性。 《伤寒 患者黄某，女，36岁，2010年 10月631初诊，主 论》第97条有 “往来寒热，休作有时，……小柴胡汤 诉：多年来每至月经周期第 12天左右即出现腹痛。 主之”。所谓往来寒热，主要是指患者的自我感觉， 晚上明显，影响睡眠，开始几天疼痛剧烈，过后减轻 即一种寒热交替感，或时而畏寒，怕冷，时而面红烦 至隐隐疼痛 ，一般每月腹痛持续 22天左右，一旦腹 热；或上半身发热，下半身畏寒；或半身热，半身冷； 痛停止，月经必定来潮。月经周期35天左右，6天 或心胸烦热而四肢冰冷，这种寒热交替感还包括对 干净，量适中，色暗红，挟少量血块，经前稍有乳胀， 温度变化的自我感觉，再推而广之，对湿度、气压、光 余无不适。曾多次在中、西医处求治，均未查出原 照，居住环境、气味变化过敏乃至心理过敏都可认为 因，疗效不佳，患者痛苦万分。刻下正