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小议少阳病与半表半里证 ★ 阚湘苓 (天津 中医药大学 天津 300193) 摘要：通过对 《伤寒论》太阳病、阳明病、少阳病暴热发生机理的分 是里证 。 关键词 ：少阳病；半表半里证；恶寒；发热；往来寒热 中图分类号 iR22 文献标识码：A 对于八纲辨证之半表半里证的临床表现，历代 文献以及 《中医诊断学》教材都将其描述为 “往来寒 热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干， 目眩，脉弦。”并且明确指出此证即为六经辨证 中的 少阳病证。不少医家亦将少 阳定位于半表半里之 间。笔者认为将少阳定位于半表半里过于机械，阐 与小柴胡汤主之。”指出：“病有在表者，有在里者， 述如下： 有在表里之间者。此邪气在表里之间，谓之半表半 1 半表半里证溯源 里证。”首次提出了 “半表半里证”之名。成氏均从 虽然现在一般都将 “半表半里”与少阳联系在 半表半里的角度注释原文 96条的症状，日：“…… 一 起，但仲景 《伤寒杂病论》并未见 “半表半里”之 邪在半表半里之间，未有定处，是以寒热往来也。 词，原文 148条：“伤寒五六 日，头汗出，微恶寒，手 … … 止言胸胁苦满，知邪气在表里之间，未至于心腹 足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微 满，言胸胁苦满，知邪气在表里也。默默，静也。 结，必有表复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳 … … 默默者，邪方 自表之里，在表里之间也。……不 微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在 欲食者，邪在表里之间，未至于必不能食也。……烦 里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者， 喜呕者，邪在表方传里也。邪初入里，未有定处，则 阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡 所传不一，故有或为之证。” 汤。设不了了者，得屎而解。”其中提及 “半在里半 对于半表半里证的表现，成氏还认为如 “得病 在外也”，但此处的 “半在里半在外也”并非现在的 六七 日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温”、“睡而汗出者， 半表半里证，而是表里同病之意。如 《伤寒论论解》 谓之盗汗”、“如结胸心下痞硬者，少阳里病也”、“胸 云：“其表未解 ，故微恶寒；又有心下满，口不欲食， 胁满 ，微结 ，小便不利 ，渴而不呕，但头汗出，往来寒 大便硬等症，则为阳明里热 已结；手足冷、头汗出、脉 热心烦”、“呕而发热”等均为邪在半表半里之间的 沉细紧为少阳证。”《伤寒论译释》云：“半在表，指少 表现。并在 《伤寒明理论》中，对 “发热、寒热、盗汗、 阳而言，半在里，指阳明而言。”《伤寒贯珠集》云： 胸胁满、舌上胎、咳、呕吐、四逆、自利”等症状的阐 “头汗出、微恶寒为表证 ，手足冷 、心下满 、口不欲 释时，均提及 “半表半里”，说明在这些症状 的产生 食、大便硬、脉细为里证。”可见仲景并未明确少阳 原因中，邪在半表半里是其中之一。 为半表半里。 自此以降，历代文献包括 《中医诊断学》教材大 · 3 · 都将半表半里证、少阳病、小柴胡汤证等同了起来 。 正气积蓄到一定程度时，即能与邪气相争而表现为 2 半表半里证属于里证 “发热”；若正气受到实质性损害，虚损到不能和邪 笔者认为，少阳属里，少阳证属里证，半表半里 气相争的程度 ，邪气仍 占主导地位时，则只表现为 证也属里证。 “恶寒”。从这个角度讲，“恶寒”与 “发热”同时并 首先，表、里是相对的，一方是另一方存在的条 见是表证的特点，而里证的寒热特点有三：但热不 件，人体除了表，就是里，不应该存在半表半里的部 寒、但寒不热、往来寒热，