张慧从瘀论治慢性特发性血小板减少性紫癜经验.pdfVIP

江西中医药2013年4月第4期总44卷第356期 张慧从瘀论治慢性特发性血小板减少性紫癜经验 ★ 黄琳 李征峰 张慧 吴敏 (1．江西中医学院2010级硕士研究生 南昌330006；2．江西省中 医院血液内分泌科 南 昌330006) 摘要：特发性血小板减少性紫癜属于血液系统疾病，西医治疗常有副作用大、疗效不理想、病情易反复发作等缺点，张慧教授 通过多年临床经验总结，认为在辨证论治基础上耦以活血化瘀之药常可获 良效。 关键词 ：血小板减少性紫癜 ；衄血；活血化瘀 ；老中医经验 中图分类号：R255．7 文献标识码：B 特发性血小板减少性紫癜 (ITP，又称免疫性血 耗气，气虚无力帅血，则血行不畅、瘀血阻络。瘀血 小板减少性紫癜)，是因自身免疫性机制引起血小 既是病理产物，也是疾病加重的因素，且贯穿整个疾 板破坏增多或生成减少而导致的临床综合征，主要 病的始终。瘀的形成与肝、脾、肾功能受损关系密 表现为表现血小板减少，常伴有皮肤 出血、牙龈出 切 ：肝失疏泄，气机阻滞 ，血行受阻而成瘀 ；脾 肾亏 血、鼻腔出血、吐血、尿便血、崩漏等，隶属中医学血 虚，统摄无力，则血行不畅而阻于脉络，或血溢于脉 证、肌衄、葡萄疫、紫癜等范畴。临床上分为急性和 外而成瘀，如此便导致了衄血、吐血及崩漏等症状。 慢性。西医治疗常以激素、免疫球蛋白、免疫抑制剂 在慢性 ITP整个疾病过程 中，疾病迁延难愈的主要 及脾切除为主要治疗手段。慢性 ITP予西医治疗常 因素在于瘀血的形成。故在治疗过程中常需耦以活 副作用大、病程长易反复、治疗费用高，而中医学通 血化瘀之药。 过辨证施治，取效甚佳。张师张慧教授从医2O余 2 治疗经验 年，对慢性 ITP的治疗大量临床观察及总结分析，认 《血证论》日：“吐、衄、便、漏，其血无不离经 为瘀血贯穿整个疾病过程的始终，在辨证用药的基 … … 离经之血，虽清血、鲜血，亦瘀血。此血在身，不 础上耦以活血化瘀类药，常可获 良效，现将其经验介 能加于好血，而反阻断新血之化机，故凡血证总以去 绍如下。 瘀为要。”张师认为，慢性 ITP经过长期治疗，病程迁 1 病因病机 延难愈，症状反复发作，或者长期慢性出血，虽出血 ITP急性型在起病前常有感染过程，张师认为 症状较急性期轻，但难治愈，并常可因外感、劳累、情 在急性期其主要病机当为热毒炽盛，迫血妄行，或热 志过极而导致疾病复发或者加重，而久病夹瘀，故在 毒灼伤血络所致，在治疗中若去除病因，给予及时处 整个疾病过程中都可有瘀的表现，且贯穿整个疾病 理，常可痊愈，但亦有部分患者因血热搏结，或毒邪 的始终。瘀血可导致脏腑失养，精气血的耗损，亦可 相搏结形成瘀血，或者火热之邪伤阴耗气而转变为 导致气机壅滞 ，或毒邪留恋，故活血化瘀宜早期、全 慢性，因虚实夹杂而致疾病迁延难愈。但大部分患 程应用。在临床中，患者除表现不同程度的出血证 者起病即为慢性起病，其多因素体亏虚，感受外邪或 外，还伴有舌质紫暗，脉涩，疼痛，肿块，瘀斑，或肌肤 过劳而发病 ，在此阶段，病机主要为脾肾亏虚、气不 甲错等血瘀证。综合舌脉症，张师在针对基本病机 摄血，阴虚内热、灼伤经络，而久病人络，常可因虚致 治疗的基础上，据病情选用活血化瘀药，如以赤芍、 瘀 。在疾病过程中，常表现为虚实夹杂之证，或久病 丹皮、紫草、等凉血化瘀；以如肿节风，牛西西、茜草、 营阴耗损，阴虚内热，煎熬阴血，粘滞而成瘀 ；或久病 紫草、虎杖、大黄等清热化瘀；以生地、丹皮、丹参、红 }作者简介：黄琳，E—mail：linzi416@163．com，Tel：135