张仲景桂枝应用浅谈.pdfVIP

江西中医药2012年6月第6期总43卷第354期 张仲景桂枝应用浅谈 ★ 于海 李秀文 (长春中医药大学 长春 130117) 摘要：浅析 伤《寒论》、 《金匮要略》方中桂枝的应用特点， 肾化气等6个方面予以探讨，以求仲景遣药组方之妙。 关键词：桂枝 ；配伍 ；应用；张仲景 中图分类号：R222．19 文献标识码：A 桂枝辛甘而温 ，《神农本草经》载其 “主上气咳 逆结气 ，喉痹吐吸，利关节 ，补中益气。久服通神 、 轻身、不老。”临证应用甚广，尤以医圣仲景为著，其 所著 伤《寒杂病论》用桂枝方剂达数十首之多，可谓 活用桂枝之鼻祖。其对桂枝运用 ，既源于 本《经》而 又广于 《本经》。今从发汗解表、调和营卫 、平冲降 逆、温经通脉、温通心阳、温肾化气等6个方面略谈 个人体会。 1 发汗解表 伤《寒论》日：“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛 ， 一 阴一阳，一柔一悍 ，一行脉中，一行脉外，相并而 骨节疼痛 ，恶风无汗而喘者麻黄汤主之。”此为外感 行 ，互根互用。营主静属阴，必借卫气之 “剽疾滑 风寒之邪 ，正邪交争于肌表，卫气受伤，失于固护而 利”，方 “化以为血以荣四末 ，内注五脏六腑”，而濡 见恶寒；风寒外束，阳气内郁、腠理闭塞而见发热无 养全身脏腑肌腠。卫主动属阳，须借营阴内守而不 汗；又卫表属足太阳膀胱所主，其脉上际巅顶，下连 致逸脱，以 “温分肉、充皮肤 、肥腠理、司开合”。二 腰足，寒伤太阳，外闭卫阳，内郁营血，故见头身痛、 者内外相贯，运行周身 ，无处不到。如经所云：“阳 骨节疼痛 ；又肺主皮毛 ，寒邪伤表 ，致肺气不得宣 在外者 ，阴之使也：阴在内者，阳之守也。”可谓一荣 通 ，而见喘咳。治遵 《素问 ·至真要大论》“其在皮 俱荣 ，一损俱损 ，关系密切，营卫不和者，多为营卫 者 ，汗而发之”之 旨，以辛温之麻黄汤发汗解表、宣 俱虚，营虚失于濡养 ，脉道不充 ，则见肢体麻木 ，脉 肺平喘，方中君以麻黄 ，既发汗以祛邪，又宣肺而平 缓弱，在女子多见月事后期而少；卫虚失于固护，则 喘 ，更臣以辛温之桂枝 ，走表助麻黄发汗解表之 见 自汗 出，恶风身痛 ，甚则腹痛纳呆 。可见其营卫 力。二者相须为用 ，发汗之力尤佳 。正如柯琴所 不和者非独见于表证 ，更常见于里证 ，如病后、产 云 ：“麻黄中空外直 ，宛如毛窍骨节 ，故能去骨节之 后 ，学者不可不知。见此证者当主以桂枝汤 ，方中 风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝之 桂枝辛温而通 ，外能走表祛邪，内可温经通脉；伍以 条纵横，宛如经脉系络，能人心化液，通经络而出汗， 白芍，酸而兼涩，助桂枝外以固表敛汗，内以益阴和 为营分散解风寒之品……此汤人 胃，行气于玄府，输 血，二者相伍，调和营卫，则外证得解，里虚能和，如 精于皮毛，斯毛脉合精而涔涔汗出，在表之邪，其尽 此散中有收，动静结合，恰中病机。正如徐彬于 《金 去而不留，痛止喘平，寒热顿解。” 匮要略论注》所云 ：“桂枝汤 ，外证得之，解肌和营 作者简介：于海 (1980一)男，汉族，黑龙江安达人，现为长春中医药大学方剂教研室讲师，博士。研究方向：方剂疗效客观化及其物质基础研究。 TelE-mail：hexihexifengC~ahoo．corn．cn · 7 · JIANGXIJOURNALOFTRADITIONALCHINESEMEDICINE 卫；内证得之，化气调阴阳。” 酸苦涌泄为阴。”张志聪注 日：“言气味故分阴阳，而 3 平冲降逆 味中复有阴阳之别，辛走气而性散，甘乃中央之味， 冲脉者，奇经之一，《灵枢 ·逆顺肥瘦》日：“夫冲 而能灌溉四旁，故辛甘主发散为阳也。”