新生儿疼痛的研究进展.pdfVIP

第5卷第4朝 中国当代儿科舟击 Vol5No4 20(】3年8月 ChmJ(抽t哪口PedIah Aug2003 ·综述· 新生儿疼痛的研究进展 袁大华综述，林希平审校 (广西壮族自治区柳州市人民医院儿科，广西柳州54500i) [中图分类号]R722[文献标识码]A[文章编号]1008—8830(2003)04—0386—03 据最新研究，新生儿特别是早产儿较大年龄组 应较其他未行包皮环切术的男婴明显强烈，N1CU 儿童和成年人更易受到疼痛负面效应的影响，除了 的经历也会影响新生儿对疼痛的反应。与32周出 疼痛的短期影响外，未经治疗的疼痛和应激刺激可 生的早产儿相比，28周出生的早产儿(在NIcu度 产生长期影响，日后影响患儿的中枢神经系统发育 过4周)满32周时表现出对疼痛的反应强烈，且强 包括对痛觉的反应。新生儿不会自述疼痛，对其疼 烈的程度与有创操作频率相关。与足月出生同年龄 痛的判断只能依据行为表现和一些生理指标的测 的儿童相比，长期住院和反复医疗于预的极低体重 量。本文就新生儿疼痛的病理生理、短期和长期效 儿，当长到4．5岁时容易出现躯体症状L1qJ。 应、评价方法及其处理等几个方面进行综述。 2新生儿疼痛的病理生理 l新生儿疼痛的负面效应 长期以来新生儿疼痛得不到及时的处理，其原 l l疼痛的短期效应及早期神经系统损害 因之一是对新生儿疼痛认识不足。新生儿神经系统 10年前，新生儿手术不常规使用麻醉剂或术后 不成熟，但并不说明足月儿和早产儿不具有痛觉。 止痛荆，结果造成手术患儿极度的代谢紊乱，表现为 新生儿的痛觉传导在解剖学和功能方面均已完备。 高钾血症、高血糖或高凝状态，易发生感染、伤口不 解剖学表明在胎儿发育早期，外周神经和中枢神经 易愈合等：这些改变最终影响了手术的预后，增加 系统在脊髓背角就存在细胞水平的联系。脊髓神经 了病死率。自从使用麻醉剂后，经历手术的新生儿 通道中与痛觉有关的通路在妊娠中到晚期已形成完 不仅应激反应显著降低，手术预后也大大改善。 整的髓鞘。突触到皮质水平的痛觉传导神经通路也 N【Cu常规操作引起的急性短暂性疼痛刺激也 在妊娠晚期形成完整髓鞘。与成年人一样，新生儿 使患儿产生明显的生理反应，表现为心率加快、血压 可由无髓鞘的c纤维传导外周痛觉信息。A一8纤 升高、心率变异减小、颅内压增加以及血氧饱和度的 维无完整髓鞘，在神经系统发育成熟前，对传人的刺 下降等，机械通气的新生儿由于疼痛，膈肌僵直，胸 激往往会产生夸大的疼痛过敏反应…。 腔内压升高，临床可出现颅内血容量和血流速度的 改变。此外气管内吸引、下胃管及足跟采血同样导 3新生儿疼痛的评估 致脑血流的明显变化，这些变化引起周期性低氧血 症和血压波动可造成再灌注损伤和静脉淤血。多因 对成年人和年长儿，自述是评定疼痛的金标准。 素分析显示，早产儿脑室出血和脑白质软化与早期 然而新生儿不会自述，疼痛的表达只能通过间接方 气管插管和机械通气造成的疼痛应激有关。 式(比如行为改变)，除了通过行为改变来了解新生 l 2疼痛的长期效果 儿疼痛外，还可通过生理指标的改变判断疼痛。 有证据表明，早期