小儿支原体肺炎临床诊治体会.pdfVIP

蔼物与人 2015耳 1月第 1期 第28卷 总第325期 Mdtine~peop1eJanuary2015VolLime28NO．I 189 1．3影像学检查及诊断影像学检查是术前诊断本病最有效 的手段 。所有病例均 以周 围的肌层细胞代偿性肥 大增 生而形成 了病 变。而引起内膜基底层细胞增生侵袭 使用 0．35T低场永磁型 MRI机检查 检查前 适量饮 水充盈膀胱 ，由于节育 器者先取 的因索现有 四种 理论：①与遗传有关 ；②子宫损伤 ，如刮宫 和剖官产均 会增加 子宫腺 出节育器 ，扫描时取仰卧位。使用体线 圈 ，层厚 5～8mm，间距 1mm，采用大视 野快 肌病 的发生 ；③高雌激素血症和高泌乳素血症 ；④病毒感染 ；⑤生殖道梗阻 ，使月经时 速扫描方案 (FOV=450～55Omm)，轴矢冠位 ，扫描 13～20层 ，T1WI：TR／TE(400～ 官腔压力增大 ，导致子宫内膜异位到子宫 的肌层 。子宫腺肌病主要表现为痛经 、月经 480／15～17ms)，T2WI：TR／TE(3000～3800／135～ 145ms)，矩 阵 256×256，激 励次 量增 多及子宫增 大、质硬 ，典 型超声表现为子宫增大、肌层 回声不均 ，通常子宫后壁增 数 为 1。部分加扫脂肪抑 制序 列 。MRI显 示子 宫外 形弥 漫性 增 大 (以后 壁 为著)， 厚 明显，内膜线前移 。若 3O岁以上的经产妇出现渐进性痛经、月经异常 、子宫均匀性 T1wI见肌层 内斑点状高信 号，T2WI示子宫结合 带增厚 ，子宫肌层信 号减低 区夹杂 增大或有局 限性结节 隆起 、质硬有压痛 ，经期压痛 明显者 ，应首先考虑 本病 。本病 误 斑点状高信 号影 ，边界不清 。 诊率较 高，临床医师对其认识不 足为 主要原 因，部分 患者 因无 典型 的痛经 史而被 忽 l_4治疗方 法 略，部分医师片面重视患者体征及 B超检查结果 ，而超声 医师对本病诊 断水平不够 ， 1．4．1术前准备①时 间：月经干净或诊刮后 阴道 出血 停止 3～5天 。② 常规术前 也 是造成误 诊的原因。 检查 ：血常规 、血生化 、肝肾功能等的检查 ；宫颈细胞学、子宫 内膜诊 断性刮宫等检查 ， 目前 随着剖宫产及官腔 手术 的增多，子宫腺肌病的发病率星逐年增加的趋势 ，常 排 除宫颈及子宫 内膜的恶性病变 。③知情同意 ：患者充分了解手术方式及术后可能 用的治疗方法 是药物及手术 治疗 ，对于年轻有生育要求 的女性多采用 口服避孕药 、孕 效果不佳和疾病复发的可能 ，并签署手术 同意书后施 术。 三烯 酮、孕激素 、促性 腺激 素释放激素类 似物等 ，但只能起到暂时缓解症状 的作用 ，停 1．4．2手术方法 患者取仰 卧位，在下腹部 中线耻骨上三横 指弧形切开长 7～8cm 药后多复发。子宫腺肌病保守手术术后复发率高 ，只能最大限度地切 除靠近子 宫 内 的切 口，逐层切开组织 ，进入腹腔 ，探查盆腔 。于子宫双侧 阔韧带无血管区打孔，经孔 膜 的病灶 ，对于侵入较深者效果欠佳 ，且 子宫内膜可能侵入肌层造成 医源性子宫腺肌 内穿过乳胶管在子宫峡位置扎紧 ，在距宫颈内口3cm处 的子宫动脉上行支内侧将子 病 传 统子宫全切术 能彻底 治愈子宫腺肌病 ，但患者盆底结构改变 ，可能引起卵巢功 宫前后壁至子宫体下段纵向切开 ，彻底止 血并间断缝合创 面，予距子 宫内 口3cm处 能减退，严重影响患者 的生活质量 。 子宫前后壁楔形切开 ，保 留2．5cm的子宫内膜 ，间断缝合子宫 内膜 与肌层 ，解开乳胶 本术式不切断子宫血管 ，不打开膀胱腹膜 反折 ，不 处理骶韧带 周围组织 ，该 术式 管 ，创面彻底止血后连续锁边缝合子宫创 面 ，间断缝合子宫横断面 ，将子宫浆膜层对 有手术时间短、m血量少 、术后恢 复快、并发症 少等优点 。此术 式术后可明显缓解痛 和好 ，冲洗腹腔 ，检查子宫创面无出血点后逐层关闭腹腔 经症状 ，减少月经量 ，改善性生活状态，且术后能有少量规律的月经来潮 ，从而避免了 2．结果 因切除子宫而