显微手术治疗症状性骶管内囊肿.pdfVIP

90 中国脊柱脊髓杂志2015年第 25卷第 1期 ChineseJournalofSPineand inolCord，2015，Vo1．25，No．1 显微手术治疗症状性骶管内囊肿 Microsurgicaltreatmentsofthesymptomaticarachnoid cystsin sacralcanal 史 良 ，乔京元 ，阎 涛 ，苏亦兵 ，张 岩 (1北京积水潭医院神经外科 100035；2北京天坛医院神经外科 100050) doi：10．3969~．issn．1004—406X．2015．01．16 中图分类号 ：R744 文献标识码 ：B 文章编号 ：1004—406X(2015)一ol一0090—02 骶管 内囊肿 的发病率约为 1％～4．6％，其 中约 20％～ 压迫相邻的神经根 ，但粘连不紧密 ，切开囊壁 ，自囊内流出 30％的患者出现临床症状_l1，常需手术治疗 。但其临床特征 清亮的脑脊液 ，未见神经穿行，为单纯性囊肿 ，完整切除囊 不典型．常被误诊为腰椎 间盘突出症、椎管狭窄症或椎管 壁 ，如见漏 口，进行漏 口修补。34例切开囊肿时可见神经 肿瘤等 。随着 MRI的普遍应用 ，对本病的诊断率 明显提 根悬于囊 内，其与囊内壁无粘连 ，表现为神经根型 ，其 中 高。我院 自2010年 6月～2014年 6月采用显微外科手术 23例漏 口不明显者尽可能完整切除囊肿 ，松解穿行神经 治疗症状性骶管囊肿 42例 ，总结如下 。 根 ，囊肿过大不能完整切除者行囊壁大部切 除并旷置 ；6 临床 资料 42例患者 中，男 17例 ，女 25例。年龄 例漏 口明显，见脑脊液流 出，且 内有神经根丝或者终丝穿 1461岁(40．2~14．7岁1。病史 3周～7年 (14．8~16．9个月)。 行 ．无法修补漏VI，行漏 口扩大 ．形成交通型漏 口，消 除漏 37例无明显诱因出现症状 ，5例有轻微外伤病史 。腰部疼 口的单 向阀门作用 ，囊壁大部切除并旷置 ；5例漏 口明显 ， 痛不适感 26例 ．骶尾部疼痛不适感 29例 ，会 阴部、臀部不 但无神经根丝或者终丝穿行 ，取肌 肉补片用 EC耳脑胶粘 适感 15例 ，下肢疼痛不适感 13例。VAS评分 37分 (5．6± 合修补漏 口。术后均未放置引流管 ．卧床 3～5d，无特殊体 0．7分)。16例伴有麻木感 ，17例括约肌功能障碍 (表现为 位要求 ．常规 3个月后复查腰骶部 MRI，围腰保护 3个月。 尿频 、尿无力、尿潴留以及便秘等)。所有患者均未行其他 定期复查 MRI，并行 VAS评分。疗效评价标准为 ：优 ，症状 手术治疗 。查体 ：腰骶部有压痛或 叩击痛 19例 ，会阴部感 完全消失．恢复正常生活和工作 ；良，双下肢及会 阴部症状 觉减退 l1例 ，直腿抬高试验 阳性 14例 ，下肢肌力下降2 消失，仍有腰骶部疼痛 ，但不影响正常工作 ；中，症状 同前 例 ，下肢生理反射减弱 2例 ，病理征可疑者 1例 。l8例行 或有轻度改善 ：差 ，症状加重或复发3[1。数据采用 SPSS 15．0 CT扫描见骶管内低密度影 ，骶骨椎板及椎体后方受压变 统计软件行统计学分析 ，疼痛程度评分 以均数±标准差 (± 薄，3例合并先天性脊柱裂。全部病例均行 MRI增强检查， S)表示 ．术前术后评分 比较采用配对 t检验 ，P0．05为差 可见骶管内为单发或多发圆形或椭 圆形病变 ．界清壁薄， 异有统计学意义。 无增强，囊 内似脑脊液表现 (T1WI低信号，T2wI高信号)。 结果 所有患者术后均未发生脑脊液漏 、感染、压疮 29例囊肿跨 2个节段 以上 ，其 中3例囊肿较大者累及 3 及其他严重并发症。囊肿壁切除后送病理检查 ，报告为 ：致 个 以上节段 ，共累及 74个节段 ．其中累及 L5／S1水平 15 密 的纤维结缔组织，未见上皮成分 ．符合蛛网膜囊肿的诊 例 ，S1水平 39例 ，S2水