硬膜外麻醉偶合椎管内血管畸形致术后高位截瘫1例.pdfVIP

· 458· 江西医药 2011年 5月 第46卷 第 5期 JianzxiMedicalJourna1．Nov2011，ADr．46，No．5 硬膜外麻醉偶合椎管内血管畸形致术后 高位截瘫 1例 沙 轶 黄乐林 关【键词】硬膜外麻醉；血管畸形；截瘫 [中图分类号】R614．41 病理基础与发病原因不确定 的硬脊膜外血肿被 关于出血源问题 ．有人认为是 由于椎体脊髓硬 称为 自发性硬膜外血肿 (spontaneousspinalepiduml 膜外静脉丛缺乏静脉瓣而不能抵抗压力．在剧烈活 heinacoma，SSEH)，资料表 明。自发性硬脊膜外血肿 动或穿刺时容易导致静脉血管的损伤、出血而形成 是一种少见 的神经外科疾病 ．可发生于任何年龄且 硬膜外血肿。文献报道1【．2]的主要病因包括：硬脊膜外 无性别差异 首发症状多以出血部位的剧烈疼痛或 腔血管畸形，高血压、动脉硬化、妊娠、出血性疾病、 相应神经根区域的疼痛．继而出现平面下肢体瘫痪、 外伤、肿瘤等；胸腹腔压力突然增高(如咳嗽、用力排 痛温觉消失、大小便功能障碍；多数呈急性发作，仅 便等)，甚至如服用小剂量的阿斯匹林、消炎痛等情 少数为慢性过程 血肿若发生于颈段 ．则可出现颈 况均可诱发 ：但仍有约 50％左右的SSEH原因不 明 部强直、呼吸困难、高热及四肢瘫痪。我们遇及 1例。 文献统计 DI发现 SSEH血肿部位以上胸段最多见． 现报告如下： 约 占50％。其次为颈胸段28％．上颈段和腰段分别为 1病例报告 10％和8％其他约4％；血肿范围多在 l一3个椎体 ． 患者，女，24岁。在当地医院行硬膜外麻醉下剖 最多可达 l0个椎体 而椎管麻醉后硬膜外出血并 宫产术 ，硬膜外穿刺 L2，置硬膜外导管 3cm，术后 形成血肿 ．多发生于麻醉术后 24—72h内．且压迫水 8h开始出现四肢麻木、疼痛 ，并出现双下肢瘫痪 ，第 平应与穿刺点相一致：临床症状也以运动障碍为首 三肋水平以下躯体感觉丧失 ．双手尺侧感觉减退 。2d 发主要特征 ．多是进行性加重 有学者建议当椎管 后来我院查MRI示：(1)C一T1椎体层面髓 内异常信 麻醉作用消失后 ，若患者出现原因不明或有诱因的、 号影 ，考虑急性脊髓炎，C一T．层面椎管 内硬膜外脓 以疼痛为首发症状 的急性 、亚急性脊盈压迫症状时 肿可能性大 ；(2)腰椎未见异常。人院后体温 37．1oC， 应考虑到SSEH。该病亦应同脊髓前根动脉栓塞 、急 血压 120／70mmHg，神志清 ．双上肢肌张力正常 ，肌 性椎间盘突出、急性脊髓缺血、脊髓硬膜外肿瘤、脊 力 4级，双下肢肌张力减低 ．肌力 0级 ，肱二头肌 、肱 髓炎、心纹痛 、胸或腹动脉瘤破裂等疾病相鉴别。 三头肌 、骨膜反射 (+++)，双下肢反射消失 ，左侧 辅助检查是该病确诊与鉴别诊断的重要手段 Hoffmann征(+)．余病理反射未引出．T1以下平面痛 SSEH的急性期 。MRI检查T，相为典型的低信号 ，亚 温觉、深感觉消失，余神经系统无明显阳性体征 。 急性和慢性期 T和T2相则均呈现高信号。同CT相 WBC12．6x109／L，NEU75-3％，查颈椎增强 MRI：C一T4 比．MRI的矢状面成像能更好 的显示 出血肿 的部 层面急性脊髓炎伴 C7一T1硬膜外脓肿考虑 初步诊 位 、长度和范围及脊髓受压情况如 ，水肿 、液化 、出血 断为 ：(1)急性脊髓炎 ；(2)硬膜外包块性质待查。经 等 ：特别是血肿内血红蛋 白的顺磁性特征性改变 ．为 院内讨论后不能排除 “硬膜外血肿”可能 ．急诊行 “椎 确诊提供 了特异性指征 手术是该病 目前唯一行之 管探查术”。术中见C一Tl椎体水平硬脊膜背侧一长 有效的治疗方法 。一旦怀疑此病 ，均建议立即手术 约5cm暗红色怒张血管．并可见右侧菱状血管增生