系统性红斑狼疮并发新型隐球菌脑膜炎的临床研究.pdfVIP

巫 医药 201誓5 弟 查 璺 Jia 』rIl uv2011,A_pr．_46No．5 系统性红斑狼疮并发新型隐球菌脑膜炎 的临床研究 周 静 陈钦开 杨 柳 李秋月 [摘要】目的 探讨系统性红斑狼疮 (SIE)并发新型隐球菌脑膜炎的危险 素、临床特点及防治措施．．方法 回顾性分析 8 例 SLE合并新型隐球菌脑膜炎的临床资料。结果 SIE患者的免疫功能低 F、疾病的活动以及激素、免疫抑制剂或细胞毒性药、 滥用抗生素以及肾功能异常，促进真菌繁殖 ，是其发病 的主要危险凶素。结论 重视病情演化，及时诊断及正确合理的治疗有助 于改善 SLE合并新型隐球菌脑膜炎患者 的预后 [关键词】红斑狼疮 ；系统性 ；新型隐球菌脑膜炎 [中图分类号】R593．241 系统性红斑狼疮 (SLE)尤其是接受 长期大量激 50mm／h 凡具备前4条 中l条加后 3条中 1条者为 素 、免疫抑制剂或细胞毒性药治疗 、滥片J抗生素以及 SLE活动。 肾功能异常的病人，易患机会菌感染 ，埘这些感染的 2 结果 防治 已成为进一步提高SLE预后 的关键 我们对 2．1SLE伴发新型隐球菌脑膜炎的情况 在病情缓 2000年 3月一2010年 2月我 院住 院 1l2例 SIE患 解过程中，Ⅲ现不明原凶的头痛 、畏寒 、发热 ，有时欲 者感染 的发生情况进行 l『分析 ．发现有新型隐球菌 呕，伴轻微咳嗽，部分合并低蛋白m症 、贫 L、肾功能 脑膜炎 8例 ．现对其临床特点进行总结研究．报道如 异常 ，无克 氏征或可疑 ．头颅 CT或 MRI正常 ．广谱 下 ： 抗生素 (包括球菌与杆菌)治疗及每 日静脉点滴甲基 1资料与方法 强的松龙 80—500m ，症状仍不能改善 ，一般情况逐 1．1病例选择 ll0例患者均符合 1997年美 风湿 渐恶化 病学会修订的SIE分类标准_l1．回顾性分析合并新 2．2SLE伴发新型隐球菌脑膜炎与肾 【腺皮质激素 型隐球菌脑膜炎且资料完整的患者 8例．均为女性 ． 的关系 8例病人发现新型隐球菌脑膜炎时强的松 年龄 22—35岁 ．平均 28．6岁 ：入院时病程 6个 月一5 用量 10mg／d一30mg／d(均有大剂量激素 口服史)．疗程 年。 2-6个月 。平均 3．4个月 ．其 中8例还使用过环磷酰 1．2新型隐球菌脑膜炎的诊断 对疑有新型隐球菌 胺 、雷公藤多甙片等免疫抑制剂 脑膜炎 的患者行脑脊液 (CSF)检查 ，脑脊液压力升 2．3SLE活动性及重要器官受累情况 8例 患者 出 高 ，细胞数增加 ，淋巴细胞为主 ，墨汁染色发现隐球 现新型隐球菌脑膜炎时 SLE活动者 3例 。同时有两 菌，CSF生化提示蛋 白增加 ．糖和氯化物降低 ．结合 个以上器官受累者 5例 ．死 l例中有脑部 、 液系 临床表现确诊 统 、心脏 、肾脏 、肺部 5个重要器官受累 1．3 SIE狼疮活动指标 (1)非感染性发热 ：(2)新近 2．4 治疗与转归 对 8例 中枢神经系统新型隐球菌 出现的皮疹；(3)关节炎 ；(4)任何器官或组织有损伤 感染 ．7例给予二性霉素B合并 5一氟胞嘧啶治疗 2— 表现者 ，如神经 、肾、心、肺和血液系统等 ：(5)抗ds— 3个月 ，随访半年 ，病情无复发．其中 1例中枢神经 DNA抗体增高 ；(6)血【C 低补 卜降；(7)血沉大于 系统新型隐球菌感染 ．虽使用给予二性霉素 B合并 5一氟胞嘧啶治疗 ．但终因经济条件差脑部感染加重 作者单位 ：330006 南昌，南昌大学第 ·附属医院肾