系统性红斑狼疮误诊结核性胸膜炎1例.pdfVIP

· 478 · 黑龙江医药 HeilongjiangMedicineJournalVoL24No．32011 术者于肿瘤下方0．3cm处切开气管后壁及右壁，在切 实际情况和医院科室的技术特点，因人而异的采取不同的 开气管壁之前将左主支气管的气管插管退至支气管内肿瘤 麻醉诱导方法。但所有方法的宗旨均是保证气道通畅和患 上方，大约距门齿的距离为 18em固定，停止通气。同时台 者安全。特殊者可在体外循环下手术。 上手术医师将另一支F7．0号加强气管导管插入左主支气 例一患者肿瘤与声门距离较近。在常规诱导后先将气 管，与通气管路连接，交给麻醉医师连接麻醉机，继续保证 管插管置于肿瘤上方，保障通气后再试着纤支镜导引下将 左侧单肺通气 ，于肿瘤上极0．3cm处切除肿瘤和该段气管， 气管导管越过肿瘤。例二患者肿瘤与声门距离较远。直接 经术野间歇性左主支气管插管通气 ，SpO 维持在92％一 将气管插管位置置于肿瘤上方。插管后要用纤维支气管镜 100％之间，吻合一次成功，无明显张力 ，两断端 口径相似， 检查。无论采用哪一种插管方式，都必须动作轻巧、轻柔。 吻合完毕后 ，用退至主气管内的气管插管加压试验无漏气， 及时吸除气道痰、血。 右肺膨胀复张好。术后拔管头部垫高枕使颈部呈屈 曲位。 2．3 手术中管理重点是在气道开放时确保气道通畅和患 回原病房 ，十天后治愈出院。 者正常氧合。要准备好单独的、完好的吸引装置，在气管断 病例2，男 ，6o岁。持续咳嗽2年，发现气管肿物 1个月 离后，要预防手术野血液反流人气管，及时吸除气道痰血 、 人院。一个月前患者因咳嗽、发热到医院治疗。当时发热 调整合适的呼吸频率 、缩短单肺通气时间、提高吸人氧浓度 体温达4o度 ，经应用抗生素治疗后好转。胸部CT检查发 等，均可有效防止二氧化碳蓄积和缺氧的发生。手术中要 现气管肿物 ，左下叶肺炎。胸部CT扫描：相当于主动脉 弓 持续监测SPO 、ECG、ETCO：，间断血气测定，更能迅速方便 上缘水平气管右前外侧壁分叶状结节 ，向腔内外生长，大部 反映呼吸道通畅与否。 分突人腔 内，约 2x2．2×1．7cm，累及气管 1／2周，长度 术中要保持合适麻醉深度 (静脉麻醉为主)，因为气道 2cm，病变下缘距隆突长约3cm。CT诊断：气管中段右前壁 已不再密闭，不再适合吸人麻醉。镇痛药及肌松药根据监 恶性或低度恶性肿瘤 ，呈腔内外生长，下缘距隆突约3cm。 测及手术需要及时足量给予。 双肺炎症。支气管镜检查报告 ：气管腔内(位于声门下大约 2．4 麻醉恢复期可能是潜在的最危险时期。由于手术后 6．5cm至9cm)肿物。气管腔狭窄，内镜尚可通过。隆突锐。 机械通气可影响吻合 口的愈合 ，因此提倡在手术后尽早拔 心电图检查正常。肺功能报告 ：轻度阻塞性通气功能障碍。 除气管导管，但重建的气道是脆弱的，随时有可能出现危 入院常规生化检查无明显异常。 险，应注意以下几点问题： 患者入室行桡动脉穿刺进行有创血压监测。常规心电 2．4．1 要完全逆转肌肉松弛药的作用。必须有足够的时间 使肌肉松弛药的作用完全逆转 ，保证患者有足够的自主呼 图、血氧饱和度监测。病人人室血压 150／85mmHg，心率 85 bpm。麻醉诱导：芬太尼 0．1mg，阿 曲库铵 50mg，异丙酚 吸通气量的前提下，拔除气管导管。 2．4．2 苏醒应平稳 ，尽量避免患者因咳嗽而致吻合 口裂开。 100mg。麻醉插管：快速诱导后插入7．5单腔钢丝气管导 管，插管深度为 19cm。行纤维光导镜确定导管位置在肿物 苏醒拔管后可以根据情况应给予小量长效阿片类药物，如 上方，连接麻醉机行机械通气，潮气量450ml，频率 12tt／ 果有术后镇痛装置应及时连接 ，以减少麻醉恢复期患者疼 痛引起的躁动。 分，吸呼比1：2，气道阻力26emli2O。