心电图ST段抬高临床分析思路.pdfVIP

276 新医学2012年4月第43卷第4期 讲 座 心电图ST段抬高临床分析思路 孙凤利 罗 爽 [摘 要] 心电图sT段抬高为临床常见心电图形，因图形特征复杂和病情轻重不一、处理各 异，非心电图医师、临床实习医师对 sT段抬高之判别以及病种鉴别无从入手，条理欠清晰。该 文阐述了心电图ST段抬高的诊断方法和心电图ST段抬高临床分析思路，旨在为临床 医师辨析 心电图sT段抬高提供参考。 [关键词] sT段抬高；诊断方法；分析思路；异常Q波 1 引 言 痛伴发热为主要症状。早期可在胸骨左缘 3～4肋 心电图sT段是心电图QRS波群终点至T波起 间闻及心包摩擦音。由于心包脏层炎症累及心外膜 点的线段，反映心室早期复极的电位变化 ，相当于 而导致心外膜心肌受损，出现心室复极初期 sT段 心肌细胞动作电位 曲线2相平台期，为 ca 缓慢 改变，其心电图表现为窦性心动过速，同时除aVR 内流的结果。通常情况下，sT段多为一等电位线 ， 导联外广泛性 ST段抬高，但较AMI抬高程度不明 i贝4量时以相邻QRS波群起始点连线作为水平基线 ， 显，而QRS波群、P波、T波振幅均不同程度降 在 J点后0．06～0．08s处测量与水平基线的上抬幅 低，甚至T波倒置，部分患者P波、QRS波群和T 度，其正常波动范围：V ～V：导联ST段上抬不应 波还可发生电交替，关键在于整个急性心包炎发病 超过 0．3mV，V，导联不超过 0．5mV，V 一V 导 过程中不会出现异常Q波，sT段抬高与导联无定 联及肢体导联不超过 0．1mV。若超出所述范围， 位关系，亦无动态演变过程。UCG探测到心包腔 即为 sT段抬高。笔者就此谈谈心电图sT段抬高 液性暗区有助于诊断。 临床分析思路。 2．3 变异型心绞痛 2 心电图ST段抬高临床分析思路 变异型心绞痛为心绞痛常见类型，为冠状动脉 2．1 AM I 痉挛而致心肌急性缺血。心电图改变为特定导联一 AMI是由于冠状动脉急剧、严重而持久 的闭 过性、发作性 sT段凹面向上型抬高，对应导联可 塞 ，侧支循环又不能及时建立而形成的心肌缺血、 出现 sT段压低，sT段抬高的导联T波高耸，两支 损伤以致坏死，是危及生命的常见心血管急症。其 对称、波形变尖 。发病前后无异常 Q波，亦无 临床特征为中老年高发。在心电图方面，AMI确定 ST段抬高的动态演变，心肌酶谱正常，通过给予 期 ST段抬高有特征性改变，某些特定导联 (如急 钙离子拮抗剂后 ST段回落到等电位线可确诊。 性下壁心肌梗死在 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联)高耸的 T 2．4 早期复极综合征 波已下降，异常Q波已形成，sT段抬高与T波融 早期复极综合征多见于健康青壮年男性，少数 合呈 弓背向上的单向曲线，常同时伴有 Q—T间期 患者有心悸、胸痛外，余多无临床症状，亦无器质 正常及各种心律失常。结合 sT段动态演变过程、 性心脏损害。心电图表现在胸导联复极波提早 ，至 特定导联定位及心肌酶谱变化综合分析即可诊断， 少 3个及 以上导联 R波下降支与 sT段连续处出现 通过冠状动脉造影可确诊。 J点抬高及 sT段 弓背向下抬高，多出现在V ～V 2．2 急性心包炎 导联 (aVR导联除外)及肢体导联，在 sT段抬高 急性