21世纪肝癌临床研究面临的挑战.pdfVIP

循证规范治疗 霪蕊二 第十三届全国肝癌学术会议 探索学术前沿 4。改造残癌值得探索 对基本消灭肿瘤后的残癌。要恩威并施，促使其改邪归正。已有一些线索可供参考，即消灭肿瘤后合并 应用分化诱导、抗炎剂、干预“糖”、中医中药、和全身干预等。三氧化二砷有效治疗一种类型的白血病是 分化诱导的最好例子，其机理和三氧化二砷与致癌蛋白结合导致白血病细胞部分分化有关(Zhang等．Science 2010j。炎症对肿瘤的发生、发展、侵袭转移起决定性作用，并影响免疫监视与治疗效应(Grivennikov等． Cell2010)。为此出现了一系列对治疗癌症有潜在作用的抗炎剂(Dinarello．Cell2010)。由于长期随访研 究证实阿司匹林可降低多种癌症的死亡率，已有人提出“，每天一片阿司匹林会远离癌症吗?”(Jacobs． 201 Lancet1)。我所实验研究发现，治疗骨质疏松的唑来膦酸与索拉菲尼合用可增效，因为它可清除索拉 CancerRes 菲尼治疗所诱导的巨噬细胞(Zhang等．Clin 2010)。已证实控制单一基因是不足以完全控制 癌症的，为此多靶点治疗将是一个趋势。糖组学的进展已预示对癌症等多种疾病治疗的潜在意义(Hart 201 0)。我所实验研究发现万特普安(铜绿假单胞菌一甘露糖敏感性血凝菌毛株，PA-,-MSHA) Copeland．Cell 可活化凋亡蛋白Caspase，抑肿瘤生长，抑肺转移，延长肝癌射频后生存期，可能与下调Co×一2有关。 5．改造机体，治本之道 癌症是全身性疾病，有报道，影响神经、内分泌和免疫的慢性应激可促癌生长和促血管生成(Thaker等． NatMed 2006)。国外已注意到神经系统在癌症发病中的作用：通过体液和神经通路将癌细胞的信息转达大脑， Oncol2010)。为此全 大脑随后可通过神经内分泌一免疫系统对肿瘤生长做出调节(OndicovaMravec．Lancet 身性干预值得重视，它将包括神经、免疫、内分泌、代谢等多方面。有报道用肿瘤裂解物刺激的树突状细胞作过 继免疫治疗。有些病人观察到甲胎蛋白的下降和干扰素y的析出。男性病人血清睾丸酮高者预后差、女性因雌激 素介导抑制自介素6的产生而降低肝癌发病、甲状腺激素受体可有力抑制癌转移等，均提示内分泌干预的可能。 PH值偏酸者术后预后差、异亮氨酸可抗血管生成、精氨酸制剂对肝癌有用等，也为代谢干预提供线索。除全身 性干预外。调动病人的积极性也很重要，因为人体有巨大的修复能力。 中医中药是创中国特色抗肝癌之路的重要源泉，其消灭肿瘤的作用可能较弱。而调变肿瘤和调变机体的作 用可能有其地位，从而达到使癌细胞改邪归正，带瘤生存的目的。中西医结合如硬币的两面可互补。常用于肝 癌的中药复方，实际上可能包括抗炎、抗凝、抗血管生成、提高免疫等的综合作用。中医辨证论治也可能有助 探索整体水平的个体化治疗。我们实验研究发现“松友饮”可下调MMP2和VEGF，诱导凋亡，对肿瘤生长有 一定抑制作用并延长荷瘤鼠生存期；还可上调E—cadherin、抑制由化疗(奥沙利铂)诱导的转移并延长生存期 2010)。 (Xiong等．BMC—Cancer 总之，21世纪消灭肿瘤仍然是基本的，而调变肿瘤和机体则是重要的补充，预期生物学将是进一步提高 肝癌生存期的关键因素。 一3一 21世纪肝癌临床研究面临的挑战 作者： 汤钊猷 作者单位： 复旦大学中山医院肝癌研究所 上海 200032 引用本文格式：汤钊猷 21世纪肝癌临床研究面临的挑战[会议论文] 2011