Z成形法内眦赘皮矫正的临床应用.pdfVIP

成形术及内眦赘皮矫正术。 2 手术方法 2．1 手术设计 根据内眦角位置确定新的内眦点 E，使E点位于内眦角在内眦赘皮的投影点上，内眦赘皮 在下睑的起始点定为A点,沿内眦赘皮的游离缘近上睑处定点B,使AE=AB；沿上睑距睑缘7～8 mm 处绘出重睑成 形术切口线,重睑线的内侧端顺内眦赘皮的游离缘至内眦赘皮的起始点A(见图1)。在内眦赘皮的上睑缘上靠内眦 点约2mm处定出X点, X点位置相对灵活,可在术中切开后视形成的皮瓣再确定。以AB为中轴，以AE、BX为两臂， 形成BAE、ABX两个三角皮瓣 (图1)。 2．2 手术步骤 2 %利多卡因加1∶200 000 肾上腺素行局部浸润麻醉。沿切口线切开皮肤,去除上睑部分睑板 前眼轮匝肌；切开内眦部皮肤,形成两个三角皮瓣,去除切口处的眶隔前眼轮匝肌浅头组织,松解剪断上睑切口下叶 内侧皮下的眼轮匝肌纤维。形成两皮瓣后,相互交叉,彻底松解皮瓣下组织粘连，使皮瓣可以无张力旋转易位。ABX 瓣转移到内眦部皮瓣下行减张缝合，多余的皮肤给与剪除，适当修剪后以7-0-无损伤尼龙线缝合皮肤。内眦部缝 线术后三天拆除，重睑部缝线术后一周拆除。 ⅹ 图1 手术设计 E为新的内眦点，A为内眦赘皮的起始点，AB=AE，X点位于上睑缘上靠内眦点约2mm处 Fig 1 The design of operation Point E is the new point of the medial canthus, point A is the beginning of the epicanthus, AB=AE，point X located in the upper eyelid edge, 2mm from he medial canthus. 2． 3 术后处理 术毕局部内眦部伤口用免缝胶贴（3M公司Steri-Strip）覆盖，重睑部伤口涂以四环素软膏，用 纱布覆盖,略微加压固定。术后第3天,更换纱布和清洁伤口，内眦部拆除缝线，继续用免缝胶贴贴敷伤口，重睑部 伤口术后第6天拆线。 3． 3 结果 术后对本组36 例中的28例患者进行了为期3~9个月以上的随访，结果显示,28 例内眦角形态自然, 达到手术的预期效果(图2 ,3) ,其中3 例内眦赘皮较严重者在术后3个月内表现为出现轻度的疤痕反应,术后1 年随 访,疤痕得以明显改善。1例效果欠佳,可能与应用该术式早期阶段时眼轮匝肌内侧浅头组织分离不足有关。 4 讨论 内眦赘皮是由内眦部眼轮匝肌结构异常而在内眦角局部形成的皮肤皱襞，可分为上睑型、内眦型和倒向型赘 皮等类型[ 1，3 ，8]。根据内眦赘皮遮挡泪阜的程度可分为轻、中、重3度，影响重睑效果和内眦赘皮的严重程度成 正相关。内眦赘皮使重睑皱褶变短，两眼间距变宽，眼裂变短，有假性内斜视的感觉，整个眼裂外观变圆，特别 是重睑线略宽时更是如此。严重的内眦赘皮,使睑裂变短,导致重睑成形术后的内侧部分皮肤皱褶过窄,出现重睑形 态不理想的情况发生。 4．1 内眦赘皮的成因 宋建星等[3 ] 通过解剖研究认为其成因是由于上下眼睑眼轮匝肌于内眦韧带起始处错 位、错构，且伴有皮下组织增厚形成,进而导致内眦韧带浅头的延长,从而出现了程度不同表现各异的内眦赘皮。 同时,患有内眦赘皮的患者一般都存在眼睑内侧皮肤的缩短,所以,在行内眦赘皮矫正术时,延长缩短的皮肤是施行 此类手术的重要环节。因此，矫治内眦赘皮需要解决两个方面的问题：其一是解决异常的眼轮匝肌；其二是解决 短缩的内眦部皮肤。 4． 2 Z 成形术手术要点 ①、充分切断交错的眼轮匝肌纤维束，眼轮匝肌于内眦韧带起始处常存在错位、 错构，且伴有皮下组织增厚，需要给与适当剪除，以使内眦角部的两个三角瓣可以无张力的交叉转位；如遇到皮 480 瓣转位后与缺损区域面积大小不一时，可适当修剪皮瓣使之与缺损区大小相适应（一般所形成三角皮瓣均略大于 皮肤缺损）。②、内眦点旋转内移后深层组织与鼻侧深筋膜确切固定，以防止内眦点再移位，同时使皮肤切口无 张力对合。③、注意无创操作，尽可能减小对局部组织的创伤，同时切口应尽可能顺皮纹方向设计，以最大限度 地减少术后瘢痕。 4．3 目前治疗内眦赘皮的方法较多，常用的方法如横切法、L 形皮肤切除