单侧丘脑底核电刺激治疗偏侧型帕金森病的长期疗效.pdfVIP

关键词：偏侧型帕金森病；丘脑底核；脑深部电刺激；长期疗效 尽管药物治疗仍然是帕金森病 （Parkinson’s disease, PD ）治疗的金标准，但是 “开关” [1] 现象、异动等运动并发症阻碍了药物的长期应用 。因此，自上世纪90 年代，双侧丘脑 底核 （Subthalamic neucleus, STN）脑深部电刺激 （Deep brain stimulation, DBS ）治疗PD 开始在世界范围内广泛开展。它不仅可以改善PD 的运动症状，还可以减少药物摄入量并 [2-3] 减少左旋多巴诱导的运动并发症 。但单侧STN-DBS 的长期疗效目前少有报道。本研究 为一项包含31 个连续偏侧型PD 患者的前瞻性队列研究，术后随访5 年，以试图了解单 侧STN-DBS 的长期疗效。 临床资料 一般资料 2000 年1 月至2004 年10 月，在长海医院神经外科接受单侧 STN-DBS 的连续 31 例PD 患者入组。有4 例患者在末次评估前死于其他系统疾病。术后2 ～4 年，有4 例 患者因为未手术侧症状有明显的加重而接受了对侧STN-DBS 手术。最终有23 例患者完 成了至少5 年的随访。23 例患者中，男性 18 例，女性5 例；平均年龄60.6±6.4 岁（47 ～ 73 岁）；术前平均PD 病程8.35 ±5.09 年（3～25 年）；左侧STN 手术13 侧，右侧STN 手术10 侧。 单侧STN-DBS 适应证 临床确诊为PD ；左旋多巴治疗有效；重症侧症状明显重于对侧并 且对侧的症状近3 年内无明显加重；在最佳药物治疗方案下仍有左旋多巴相关的运动并发 症；无一般手术禁忌症；无痴呆等严重的精神疾病。 [4] 手术过程 患者在局麻下安装CRW-FN 立体定向头架，用 1.5T Siemens MRI 扫描。采用 图像直接定位和坐标值定位相结合的方法计算靶点坐标。局麻下冠状缝前1cm 钻颅，核 对坐标后缓慢旋转植入电极。植入刺激电极型号均为 Medtronic 3389 。如术中刺激效果满 意，影像学证实电极位置准确，则在全麻下植入单通道Soletre Neurostimulator Model 7428 。 评估方法 术前3-5 天和术后12 个月、60 个月利用UPDRS 量表对患者进行评估。术前 术后患者均在停药至少12 小时后（药物“关”状态下）进行评估。术后患者在药物“关” 状态下分别在刺激器打开和关闭至少20 分钟后进行评估。术后刺激参数由专职的2 位神 经外科医生进行制定。每日左旋多巴等效剂量 （Levodopa-equivalent daily dosage, LEDD） 换算公式为：100mg 标准左旋多巴=130mg 控释左旋多巴=10mg 溴隐亭= 1mg 培高利特=1 mg 普拉克索。 统计 数据以平均值±标准差的方式表示。利用LDS-t 检验方法比较UPDRS II, III, IV 各部分不 同时间段的数据。UPDRS III 的轴性部分评分由第18、22 、27、28 、29、30 项相加得到。 对侧和同侧的静止性震颤、运动性震颤、僵直、运动迟缓分别由第20 、21 、22 和23 到 25 项得到。改善率计算方法：UPDRS 改善率 = （术后刺激开－术前药物关）/术前药物 术前 关×100%；UPDRS 改善率术后同期= （术后刺激开－同期刺激关）/ 同期刺激关×100%显著 性水平定为0.05 。所有的P 值均为双侧。统计分析由 SPSS 13.0 软件完成。 结