载瘤动脉闭塞治疗难治性颅内动脉瘤.pdfVIP

海绵窦段动脉瘤表现为视力下降、复视、眼球活动受限及血部感觉减退等，lO例椎基底动脉瘤表现为头 晕、头痛、发作性吞刚Ⅲ雕及偏身麻木。 4手术方法豆术后处理16例行球囊闭摩，96例用弹簧圈。只有25例颈内动脉瘤行单纯载瘤动脉近 端闭塞，其余颈内动脉瘤及其他部位动脉瘤共87例均行掸簧圈同时闭塞载瘤动脉和动脉瘤手术。颈内动 脉瘤常规行BOT试验，病人保持清醒，在局麻下行股动脉插管，完全肝紊化后，将带球囊的Magic-BD 颅内血管代偿情况。观察15rain，若无不适，再行控制性降压后观察l5分钟，若仍不适者认为耐受颈内动 脉闭塞，则解脱球囊或置人弹簧圈。若使用球囊，则在第一个球囊后迅速干其下置另一保球囊。若在牟 麻情况下，可以通过观察侧支的代偿情况米评{^载瘤动脉闭塞的耐受__|l_-若闭塞～侧颈内动脉后对侧颈 内动脉造影提示积侧皮层静脉显示时司筹小于1秒时，-可认为患者能耐受该动脉闭寒，椎动脉瘤若对侧椎 动脉发育良好，则不行BOT试验。z,i 司)临时阻断观察患者的耐受情况，并通过评估患名的耐受情I兑蚍及比较载瘤动脉闭睾的后果和再出血 的风险后决定是否行动脉痛和载瘤动脉闭塞。术后使州阿司匹林和扩辑、引压。如出现缺血症状，则给 予肝素等抗凝治疗。 结果 手术成功率】00％，术中无明显并发症，术后出现动脉瘤破裂出血2例，均为早期病例，都为颈内动脉 服动脉段巨大动脉瘤，单纯行载瘤动脉近端闭塞．2例均死亡：术后出现缺血情况15例，经治疗后l例遗 管造影随访37例，均未发现动脉瘤残留或复崖。 典型病例 病例一．女性，8l岁，双眼视物模糊2月余，造影提示右恻眼动脉瘤．行动脉瘤及载瘤动脉闭塞。 术前 术后 术后CAST 病例二：男性，35岁，白发f{辣网膜下腔出血，造影提示职侧小脑上动脉瘤，行五侧动脉窟疆载嘧动脉闭塞。 术前 术后 术后CAST 病例三：男性，57岁，头痛3月，造影提示★脑前蛇形动味痈，行载痈动脉及动脉瘤闭塞 鬻 术前 术后 讨论 一、载瘤动脉闭塞治打颅内动脉瘤的适用范围 目前颅内大害l}分动脉瘤都可咀通过动脉瘤腔内境塞或夹闭术达到治愈并保留载瘤动脉通畅，在支 架辅助下一些巨大或梭形动脉瘤也可以在保留鞍瘤动脉通畅的情况下闭塞动脉瘤腔，但是仍有部分复杂 的、特殊部位、特殊类型的动脉瘤只自通过闭塞投瘤动脉或同时填塞动脉瘤腔才得咀治愈l。 经过～定的评估后，载瘤动脉闭塞可以在颈内动脉、单侧或双侧椎动脉、基底动脉起始段、willis环 以远的颅内动脉施行。若患者能耐受载瘤动脉牺牲，可在以下情况适用本于术：1颈内动脉的特殊类型动 脉癌，如大型或巨大型动脉瘤、梭形动脉瘤、似性动脉瘤等，不能通过保持载瘤动脉通畅者；2破裂出血 动脉P2段以远动脉瘤、大脑前动脉A2以远动脉瘤、小脑上和下动脉起始段以远动脉瘤等：5绝大部分颅 内假性动脉瘤。本文中包括：颈内动脉大型或巨大型动脉瘤43捌，颈内动脉假性动脉瘤8例，椎动脉夹层 动脉瘤20例，眼动脉假性动脉瘤1例．大脑后动脉P2段以远动脉癌10例，小脑上动脉瘤8例，小脑前下远 段动脉瘤3例．小脑后下远段动脉瘤1l倒，大脑前动脉A2段以远动脉瘤8例。 二、BOT试验的注意事项 在闭塞载瘤动脉前必须评估闭塞血管的安全性，目前常用的是球囊临时闭塞试验(BOT)。闭塞试 导致严重的缺血性并发症：2球囊的位置应尽量的接近虽后闭塞处，以避免由于闭塞以近的侧支代偿形成 假阴性结果，比如眼动脉段动脉瘤，若球羹放置在颈内动脉岩段，可能由于眼动脉的反流造成假阴性结 果：3闭塞单侧椎动脉时，若对侧椎动脉无发育不良，可不{TBOT试验；4在全麻情况F，可以通过观察 侧支的代偿情况来评估载瘤动脉闭塞的耐受性，若闭塞一侧颈内动脉后对侧颈内动脉造影提示双侧皮层 静脉显示时间差小于1秒时，可认为患者能耐受该动脉闭塞：5动脉临时闭塞后观察15分钟无明显神经功 能缺损，需行控制性降压。使用硝普钠将收缩压从基础压下降20％．再观察I5分钟。 三、载癌动脉闭塞手术的注毒事项、井发症厦预防措施 闭塞载插动脉可以使用球囊和弹簧圈，但球囊只能在动脉进入硬膜下前使用，主要用于岩段和海绵 窦段颈内动脉，以及颅外段椎动脉。当动脉进入硬膜下后，由于歃少周围结构的支持和保护，使用球囊 时