早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损.pdfVIP

采用spssl6．O统计软件比较A、B两组病人年龄、颅骨缺损面积、手术时间、术中出血。术后并发症。 均数的检验采用配对样本T检验。术后并发症百分比均数的检验采用配对样本X2检验。 早期颅骨修补手术组(A组)与传统手术组(B组)的年龄、颅骨缺损面积、手术时间、术中出血、 术后并发症无显著性差异(P0．05)。 3讨论 去骨瓣减压术在临床中确实挽救了一部分患者的生命，但术后颅骨缺损特别是巨大颅骨缺损对脑 实质的诸多影响，严重阻碍了脑功能的恢复。颅骨缺损患者由于大气压力及竖立位时的引力作用，使脑 组织移位，形成塌陷，将脑脊液挤出颅腔，致使颅内压降低且常出现颅骨缺损综合症表现。庄气林等认 为(1)颅骨缺损皮瓣松弛，颅内容物可随体位变化而经常移位。(2)大气压可通过皮瓣作用于其下方 的脑皮层，若颅骨缺损靠近静脉窦，还可影响窦内的压力，二者通过影响颅内压生理平衡，导致脑功能 的紊乱，从而引其临床神经症状，严重影响了神经功能的恢复。另外，病人可因颅骨缺损而产生抑郁， 焦虚等症状，其心理负担、精神压力较重，尤其怕再次受伤，自觉症状的严重程度有时超出临床结果。 我们注意到，较长时间的颅骨缺损可因颅内各生理空间的压力不平衡而导致脑结构变形，中线移动或歪 扭，脑穿通畸形，并增加了癫痫的发病率，影响神经功能的正常康复。而伤后1．3月是神经功能恢复得最 快时期，尽早恢复颅腔的完整性是促进神经功能恢复的先决条件。有学者认为，颅骨缺损局部脑组织血 流动力学的恢复是神经功能恢复的机制之一，颅骨修补术可使局部脑血流量增加15％-30％。传统的颅骨 缺损修补一般在3．6个月或6个月后进行。汤运涛等认为早期颅骨修补在第一次术后6周左右为宜；温良等 认为术后5-8周进行颅骨修补是安全的并有利于神经功能的恢复。早期颅骨修补即恢复了颅腔的完整性， 又改善了颅骨缺损病理状态下的脑血流量，不仅能尽早解决颅骨缺损带来的精神负担和改善自觉症状， 更能终止和减轻继发性脑损害，提高患者的生活质量。许安群等认为伤后3个月内较伤后6个月性颅骨修 补使患者生活质量明显改善有利于神经功能的恢复及生活质量的提高。从本组资料来看，早期颅骨修补 手术组(A组)与传统手术组(B组)的年龄、颅骨缺损面积、手术时间、术中出血、术后并发症无显著 法比较两者预后，且术后并发症特别是皮下积液从数量上看传统手术组较早期颅骨修补手术组多，虽然 统计学上无显著性差异，可能传统手术组患者因第一次手术后时间长，颅骨缺失区凹陷明显有关，颅骨 修补后钛网于硬脑膜之间有间隙，容易积液，出现并发症，且组织粘连明显，不易分离，本组中一例出 现癫痫与术中分离时硬脑膜损伤，伤及脑组织有关，影响神经功能的恢复及生活质量的提高。但是通过 对比分析认为对于术后颅骨缺损者，在原切口愈合及颅内压正常的前提下尽可能早期在第一次术后l一3个 月内进行颅骨修补术是安全可行的，且有利于神经功能的恢复及生活质量的提高。 ·311· 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损 作者： 娄伟宏， 郭洪彬， 陈晋 作者单位： 仙居县人民医院神经外科 317300 引用本文格式：娄伟宏.郭洪彬.陈晋 早期颅骨修补术治疗颅脑外伤术后颅骨缺损[会议论文] 2011