术尔泰外用治疗糖尿病性溃疡的效果观察与护理.pdfVIP

· · 2298 护士进修杂志2012年12月第27卷第24期 有7例在充气过程中遇到阻力，松开推针筒手指后， 道吸痰。分析原因为气囊放气时，内气囊外套管与 针筒自行后退，表明内气囊未破裂完整，予注入空气 气管内壁存在空隙，口鼻分泌物下坠，沿着空隙往下 10～15 ml后，用微型长尾夹夹闭刺人口前端。考 掉落入支气管和肺内。充气的内气囊呈球形向气管 虑到气管切开时间短，瘘道未形成，更换套管是一种 内壁方向隆起，以潴留气管壁上方流下的分泌物， 人为的机械性损伤，术后1周内气管前软组织尚未 同时分泌物滞留时会形成结痂。当气囊放气时，管 形成窦道，不宜取出外套管[1]。用该简单夹闭方法 内及管壁周围储积的痂块分泌物松动脱落下坠，造 维持5～7d后予重新更换新套管。 成下呼吸道阻塞和坠积性肺炎，引起呼吸困难，剧烈 2．3气囊充气本组病例气囊充气量平均为12～咳嗽[2]。该2案例发生后。我们整改气囊放气前的 15 m1。 ml，其中1例男性肥胖患者充气量达到18 正确操作：除充分洗净口咽鼻及套管内分泌物外，常 部分喉切除术后上气囊的目的主要是为了防止喉部 规2名护士进行气囊放气操作。1位护士用注射器 创口血性分泌物及口鼻分泌物沿气管壁下坠，防止 缓慢回抽放气，另1位护士同时插吸痰管，越过人工 窒息。平均持续充气时间24h。硅胶气管套管气 气道(套管)进行吸痰，充分吸净气道上方液体。后 囊为低压气囊，实践证明，短期内气囊压力高于气管 未再出现放气时出现分泌物下坠导致的并发症。 壁毛细血管静水压，不会造成气管壁黏膜损伤。我 3体会 科临床上未见有气管黏膜压迫坏死的案例。我们在 临床尝试充气量为8～10ml，测量气囊压力为25～ 喉癌手术后气管套管及气道管理一直是耳鼻咽 40cm H。O，但患者因行部分喉切除术，术中会厌声 喉科护理工作的重点。科室要定期对护理人员尤其 带或破裂或后切除，术后早期喉保护功能不全，容易 是轮转及刚定科的年轻护士进行培训，详细介绍气 引起误吸误呛，咳嗽明显。术后喉部切口及气管切 道解剖知识，讲解硅胶气囊套管的结构及各部件功 口有渗血或有较多的气道分泌物，再加之咳嗽引起 能。护理人员要熟练掌握评估病人呼吸道梗阻高危 气道扩张，如气囊充气量不足，外套管与气管壁间隙 及潜在的危险因素，进行规范的气管套管护理操 扩大，分泌物往下坠，则引起剧烈咳嗽，导致喉部创 作。正确及时的观察及判断气管套管出现的气囊脱 面张力增大出血和坠积性肺炎，甚至窒息。 垂破裂等问题导致的呼吸困难等症状，针对不同因 2．4气囊放气部分喉切除术后24h，气道无明 素，及时对症处理，是保证患者部分喉切除术后有效 显出血，包括气管切口周边和套管内分泌物无明显 通气的保证，以保证病人的生命安全。 血性液，给予气囊放气。放气前充分吸净口鼻及套 参 考 文 献 管内分泌物。本组有2例在气囊放气时，即刻发生 剧烈呛咳、呼吸困难、面色紫绀，血氧饱和度降至 [1]韩德民．耳鼻咽喉头颈科学EM3．北京：北京大学医学出版社． 2004：409． 70％，立即予高流量给氧和气道内吸痰，l例症状缓 [2]朱海．一次性气管套管置入后呼吸困难的i艋床分析EJ]．I临床探 解，1例无明显改善。请呼吸科会诊，行纤支镜下深 讨，2008，46(8)：154． 部吸痰后缓解。其中1例是因为护士在气囊放气前