柴胡、川芎用药一得.pdfVIP

浙垫中医杂志2010年10月第45卷第10期 柴胡、川i芎用药一得 方之中 浙江衢化医院 浙江衢州324004 关键词 柴胡 川芎 临床用量 柴胡，味苦，性平，归肝、胆经。本品芳香疏 治头痛、风湿痹痛的良药，尤善治头痛，无论风寒、 泄，可升可散，善于疏散少阳半表半里之邪，又能升 风热、风湿、瘀血、血虚头痛，只要配伍适当，均可 举清阳之气，且可疏泄肝气而解郁结。常用治邪在少 运用。用于寒凝气滞，血行不畅的月经不调、闭经、 阳，寒热往来；阳气下陷，泄泻脱肛；肝气郁结，胸 痛经、瘕瘕，常与当归、生地、芍药同用，如《和剂 胁胀痛，以及妇女月经不调诸证。用于邪在少阳，寒 局方》四物汤；用于肝郁气滞血瘀，胁肋胀痛，常与 热往来，常与黄芩、半夏等配伍，如《伤寒论》小柴 香附、白芍、柴胡等同用，如《景岳全书》柴胡疏肝 胡汤；与常山、草果等配伍，用治疟疾。此外，对于 散；用于瘀血痹阻心脉所致的胸痹绞痛，又常配红 感冒发热，或外感表邪未解，阳明肌热已盛之证，也 花、丹参、赤芍同用，如冠心Ⅱ号；用于火毒壅盛， 均可用本品疏散退热，可配伍葛根、黄芩等同用，如 气滞血瘀的痈疽肿痛，常配当归、穿山甲、皂角刺同 《伤寒六书》柴葛解肌汤。用于肝气郁滞，胁肋胀痛， 用，如《外科正宗》透脓散。用于跌打损伤，瘀血肿 月经不调等证，常与当归、芍药、薄荷、白术、茯苓 痛，常配归尾、桃仁、没药等同用。用于外感风寒头 等配伍，如《和剂局方》逍遥散；与川芎、枳壳、香 痛，常配白芷、细辛、防风等同用，如《和剂局方》 附、陈皮、芍药等配伍，如《景岳全书》柴胡疏肝 川芎茶调散；用于风热头痛，可与菊花、石膏、僵蚕 散。用于气虚下陷，久泻脱肛、子宫下垂等证，常配 同用，如《卫生宝鉴》川芎散；用于风湿头痛，可与 伍党参、黄芪、升麻等，如《脾胃论》补中益气汤。 羌活、独活、防风等同用，如《内外伤辨惑论》羌活 笔者临床体会，本品用量宜小，一般用治外感表 胜湿汤；用于瘀血头痛，可与桃仁、红花、赤芍等同 实之证，取其“轻宣发散之义”，使外邪向上疏散而 用，如《医林改错》通窍活血汤；用于血虚头痛，当 解，而对虚而气逆不降，或阴虚火旺，虚阳上升，阴 配伍生地、当归、白芍养血之品，及蔓荆子、菊花等 虚阳亢者，均宜慎用、禁用。大剂量使用，可引起头 散风药同用，如《万病回春》加昧四物汤。用于风寒 痛、目眩之弊。现代临床普遍用柴胡来退热，一般的 湿痹，常与防风、细辛、独活、秦艽、杜仲、续断等 用量多在159左右，取柴胡苦之性，增强其疏散发表 同用，如《妇人良方》三痹汤、 《千金方》独活寄 之力，而解表退热。笔者认为柴胡用量一般以3～lOg生汤。 为宜，大剂量恐有苦伤肝阴之嫌，且发散力大也易暗 JII芎与柴胡用量上，有类似之处，用量宜轻，一 耗阴津，实为治标之举。《伤寒六书》柴葛解肌汤， 般为3～99。如治外感头痛，用量3～99为妥，取 柴胡用69，剂量不大，配葛根、黄芩、石膏、芍药协 “轻辛宣散之义”，使在上之表邪，轻辛宣散而解。也 同以解肌发表退热，为发表解肌而不伤正的治本 是遵《温病条辨》“治上焦如羽，非轻不举”的治疗 之道。 原则。本品辛温升散，用之太过有走泄真气之弊，故 川f芎，味辛，性温，归肝、胆、心包经。本品辛 阴虚气弱，劳热多汗之人，以及气逆呕吐、肝阳头 散温通，能下行血海，为血中之气药，有活血化瘀、 痛、妇女月经过多等证，均当慎用。现代临床普遍用 行气止痛的功效。故可用治寒凝气滞血瘀的月经不 量偏大，用至15～309，有时甚至更大。笔者之见， 调、闭经、痛经、癜瘕腹痛；肝郁气滞血瘀，胁肋疼