标本质量控制常见问题与分析.pdfVIP

·185· 塞用撞验匡J匝糙20Lo生窆月第量鲞筮3甥啦卫垫doH鲤尘ofb嗵g￡煎h丛Q垂!!，Se业出睦剑QJ丛互No．3 标本质量控制常见问题与分析 坌煎 堡要 垒堑 堡鋈壁 丝曼 作者单位：100038北京市，北京世纪坛医院检验中心 通讯作者：张曼，E-mail：mzhanb,62Ca峥ahoo．eonl．ell 随着检验医学的发展，临床与检验的联系越来越密切。 检验数据已经成为临床医生诊疗疾病不可缺少的依据之一， 因此，检验结果的准确与否至关重要。检验前程序(即检验申 请、患者准备、标本采集、运送、处理和储存)和检验中及检验 后程序一样重要。由于检验前程序的大部分工作都是医生、 护士、卫生员等在实验室以外完成的，检验技术人员很难控 制，因此最易出现问题，潜在影响因素也较多。在以往的检验 质量管理中，通常比较重视检验中的质量控制而忽视了检验 图l不合格标本各种原因所占比例 前特别是标本的质量控制。因此除了对检验过程进行全面的 监控以保证检验结果的准确性外，检验前标本的质量控制越 最大，为52．48％。血液凝固对血常规结果的影响是：直接影响 来越受到实验室的重视。本文总结和分析了2009年我院住 上机操作，小的凝块亦可堵塞吸样针。对凝血四项结果的影 院患者标本的留取、采集等过程中所出现问题，旨在为今后 响是：会影响检测的结果，从而影响临床医生对患者病情实 工作中，解决此类问题提供帮助“～。 际情况的判断。对血沉结果的影响是：血液凝固使血浆纤维 1资料与方法 蛋白原减少，血细胞沉降速度减慢。引起血液凝固的原因可 1．1标本来源收集2009年1月1日至2009年12月25能是：采血器具不合格；真空管内加入的抗凝剂与采集的血 日我院住院部送临检中心检验的血液标本共有97039份(其液量比例不恰当；采血后标本未立即摇匀或标本放置过久。 中蓝帽管29419份、紫帽管60560份、黑帽管7060份)，检 正确的操作为：抽血应在30s内完成，不得混入消毒剂，避免 验项目包括凝血四项、血常规、血沉。 形成凝块。肉眼可见凝块，应直接拒收。 1．2方法采用统计图、表表达不合格标本的实际分布情 3．2抽血量不合格抽血量不合格在所有不合格血标本中 况。 所占比例仅次于血液凝固，为24．64％。抽血量应符合抽血管 2结果 的采血量刻度(尤其是凝血检测标本)，以及仪器或方法上的 在收集的97039份血液标本中，不合格标本为625份，要求。抽血量过少时，会因抗凝剂稀释标本影响检测结果。如 其中，不合格标本比例占前三位的是：标本凝固(52．48％)，抽凝血项目对抗凝剂与全血比例有严格要求为l：9比例抗凝， 血量不合格(24．64％)，条码粘贴不合格(8．00％)。见图l、表细微的抗凝比例失调就会影响检验结果。血沉检测要求抗凝 l。 剂与血液比例为1：4，抗凝剂浓度增加会导致血沉检测结果 3讨论 不可靠p】。 临检中心接收的不合格血标本中，出现的问题集中在标 3．3检验项目申请不合格包括条码与申请单不符、重复送 本的采集阶段，其中血液凝固所占比例最大，其次为抽血量 样、条码粘贴不合格。我院已实现条码的全覆盖，故检验项目 不合格，另有抽错管及条码粘贴不合格等问题。因此，及时发 的申请主要通过条码识别信息。条码信息错误会对检验流程 现并处理标本采集过程中出现的问题成为检验人员保证分 造成很大影响。条码与申请单不符会导致无法明确送检目 析前质量控制的关键步骤。 的；条码粘贴不合格直接影响标本的核收，影响对抽血量等 3．1血液凝固血液凝固在所有不合格