关于商业保险参与农村合作医疗模式探讨.pdfVIP

◇高教论述◇ 科技器向导 2011年第21期 关于商业保险参与农村合作医疗模式探讨 刘在彬 时如义 (中国矿业大学管理学院 江苏 徐州 221008) 摘【 要】本文在参考我国国民经济和社会发展十二五规划纲要的基础上，对已有的商业保险参与农村医疗改革这一新型模式进行了介绍 并就这种新型模式的发展现状、未来趋势、以及 目前存在 问题作出探讨，并提出简单的对策和建议 。 【关键词】商业保险；农村医疗改革；新型农村合作医疗；新型模式 随着十二五发展规划 的提出．对现有的农村医疗制度提出了新的 很高的计算难度．无法厘定科学的保险费率。商业保险公司在追求市 要求和 目标．对深化医药卫生体制改革．建立健全基本医疗卫生制度， 场利润同时．履行社会义务，易导致 自身思想准备不足。 加快医疗卫生事业发展．优先满足群众基本医疗卫生需求做作出了解 政府对商业保险公司参与新型农村合作医疗建设的政策支持力 释 其中．纲要对农村合作医疗的商业保险部分提出了明确要求：积极 度不够 在我国．虽然在多次重大会议中提到建立社会保障体系，加速 发展商业健康保险．完善补充医疗保险制度。 发展保险业．但在具体的配套政策及其实施上还显得滞后。目前新型 1．农村医疗合作中商业保险参与其中的新型模式的发展现状 农村合作医疗的商业化运作缺乏政策法规和相应监管制度安排，政府 随着商业保险与农村医疗保险不断磨合，并成为了新型农村医疗 补助基金不能保证及时足额到位 保险合作模式探索过中的一个重要力量。目前．在商业保险参与农村 保险关系转接困难与农民工流动就业的矛盾。由于我国推行保险 医疗改革的过程中主要体现 以下三种模式 基金区域统筹政策，基金管理条块分割，这与农民工就业地点不稳定、 第一种——商业合同模式 保险公司针对特定地区的医疗数据进 跨省区流动频繁的特点严重冲突。即使在同一个县、市范围内，农民工 行分析、推测基础上，以政府作为代表．用其筹集到的资金为农民投保 由于暂时失业或者工作变动．也会因手续繁琐而中断参保 ．使农民工 团体医疗保险。这种模式下．保险公司与农民之间以保险合同为约束， 很难真正享受医疗保险待遇 承担相应的保险责任。农民按时缴足保费后，享受相应的保险服务；保 3．农村医疗合作中商业保险参与其中的新型模式的对策 险公司则实行 自主经营．自负盈亏．在农民出现保险合同约定的疾病 加强定点医疗机构管理 加强新农合管理运行系统的信息化建 治疗范围内的事项时，为其承担理赔责任 设．进而为商业保险公司的进入提供较为宽松的环境．激励更多的保 然而．保险公司是以实现利润最大化为前提的．农民则是为了实 险公司的参与。 现以最低费用实现疾病治疗的．两者之间必定会因保费规定方面引发 加快相应法律法规的建设 尽快以立法的形式，明确政府的职责、 矛盾 再者。由于农民自身观念上的原因．普遍对保险公司存在误解， 农民的权利和义务以及商业保险公司的相应职责．之后．才能保证新 这种模式下主要需要保险公司做好形象工作，但在全国范围内推行起 农合持续、稳定、有效的发展。 来仍有些困难。 加大对新型模式的探索扶持力度 目前仍在试点区域．加大对实 第二种——基金托管模式。保险公司受政府委托提供经办服务． 验点的扶持力度．给予保险公司进入的低门槛．鼓励其进入 政府在政 保险公司利用其机构网络、管理和服务平台代办支付，收取管理费用． 策制定上，对参与农村医疗合作项 目的给予适当的、必要的、合理的税 不享有基金的收益，也不承担基金的亏损。农民医疗保险基金以医保 收、业务等优惠．降低商业保险公司初始的营业成本。 管理中心的名义开设账户存储．封闭运行．盈余结转到下一年度的保 4．结语 险中．若有亏损则有政府承担，其中保险公司的费用有地方政府财政 农村人El为国民经济作出了巨大贡献．理应享受到合理的医疗服 预算作为补偿。