院前急救心源性猝死病例分析.pdfVIP

第九届全军急诊医学学术会议 各种急诊急救 岁23例(22．77％)，61～70岁14例(13．86％)，≥71岁25例(24．76％)。 1．2 急救效果判断 急救成功：瞳孔由大变小，面色(口唇)由青紫转为红润，颈动脉搏动可触及，有眼球活动、睫毛反 射和对光反射出现，或手脚抽动：恢复自主心跳、呼吸及意识。急救有效：恢复自主心跳、呼吸，而意 识未能恢复，但可转送至医院进一步抢救；急救无效：无自主心跳，呼吸及意识均未恢复或死亡。 1．3 分析方法 采用SPSSl4．0软件进行统计学分析，计数资料用x2检验，以K0．05为有统计学意义。 2 结果与分析 2．1 心源性疾病患者院前急救猝死情况 47．1996(41／89)，之比为1．12：l，患者猝死与性别无关(X2=0．03，PO．05)。 2．2 社区对患者急救情况 第一场地，第一目击者应立即对患者实施胸外心脏按压及人工呼吸，如救治及时患者病死率将会减少 33(83．08．一50．00)％。 表l 社区急救与患者死亡关系 2．3 医务人员急救前与急救后患者猝死情况 2=1．67，P--O．20) 到达后死亡，死亡数之比为4：l，但二者差异无统计学意义(x 表2 急救前与急救后患者猝死情况 2．4 猝死患者年龄特征 2=2．67，P--O．61)。 表3 不同年龄段患者心源性猝死发生情况 2．5 猝死患者基础疾病 表4为心脏疾病患者猝死分类情况，以急性心肌炎病死率为最高(100％)，以其他心脏疾病病死率 一15争一 一 _篁九届 全军急诊医学学术会议 各种急诊急救 学意义(x5=8．19，卢0．22)。 表4 心脏疾病患者猝死分布特点 2．6 引起患者猝死的直接病因 在引起心源性疾病患者猝死的直接原因中，以心源性休克患者病亡率为最高(89．47％)，以急性左 心衰竭死亡率最低低(86．36％)，以室速、室颤、心室骤停所占比例最高(23．60％)，以心源性休克所占 比例最低(3．37％)，差异无统计学意义(x2-o．10，P=O．99)。 表5 引起猝死的直接原因 2．7 “120”出车时间与成功救治关系 5min出车：平均出车时间为4min。急救出车时间长短，反映医院急救能力情况、准各状况、反应速度 义(x2=15．81，P=O．003)。 表6 应急反应速度与患者被成功救治关系 3 讨论 据文献报道。急救猝死以心源性患者居多lll，而心源性猝死患者中，又以冠心病患者居多，这与 冠心病的流行病学特征有关12I．患者病危后的3min是抢救生命最宝贵、最有效的黄金救治3min．如果 在黄金救治的3min内对病危患者实施急救，则其急救成功率为40％，每延长lmin抢救成功的机遇将 时间的重要性和宝贵性。 从患者病因分类分析，以急性心肌炎病死率为最高(100％)，以其他心脏疾病病死率为最低(60．Oo％)； 从猝死直接原因分析来看，以心源性休克患者病亡率为最高(89．47％)，提示心脏疾病患者一旦出现病 危情况，其病死危险性机会均等，说明对所有心脏病患者重视程度的一致性，在急救时间的和措施上不 存在轻重之分。 ． 分居民不知道病危患者需要急救，或不知道怎样对患者实施急救，反映我国现场急救能力还十分薄弱。 ～160 第九届全军急诊医学学术会议 各种急诊急救 瑗场急救的及时性，反映一个国家的现代文明程度和整体急救能力。需急救者从呼叫120至救护车到达，需 要几分钟至十几分钟不等，患者很可能在120到达前的等待时间里死亡，如第一目击者对患者及时进行了救 治，患者被成功救治的机会将提高33％(83．08．．50．00)，即使是单纯胸外按压也比坐等救护翻要强很多。 分析可知，医务人员到达前与到达后患者猝死人数之比为4