肝纤维化的影像学研究进展.pdfVIP

国际医学放射学杂志 InternationalJournalofMedicalRadiology2011May；34(3)：261-265 肝纤维化的影像学研究进展 Currentadvancesinimagingevaluationofliverfibrosis 侯 亮 汪登斌 【摘要】 肝纤维化的早期诊断对疾病的预后意义重大。影像学检查在肝纤维化诊断与鉴别、严重度评价等方面 具有重要作用，特别是磁共振弹性成像 (MRE)可对肝纤维化进行较准确分期并能诊断轻微病变。系统回顾诊断肝纤 维化的各种影像检查方法．从形态学、血流动力学、弹性力学、功能代谢、细胞和分子水平等方面评价肝纤维化的严 重程度 ，分析各种方法 的优势、局限性及相关进展 。 【关键词】 肝纤维化；超声；体层摄影术，X线计算机；磁共振成像 肝纤维化 fhepaticfibrosis1是细胞外基质成分 静脉变细变窄，肝边缘变钝 ，脾肿大等 。CT与 MRI (如胶原、糖蛋 白、蛋 白多糖)在肝 内的大量沉积 。多 上表现为肝表面不规则、肝左右叶比例失调、肝裂 种肝损伤可导致肝纤维化 ．主要为慢性病毒性肝 增宽、胆囊移位、肝实质密度或信号不均匀、肝 内结 炎、慢性酒精性肝病、非酒精性脂肪肝等。慢性损伤 节形成、脾肿大、门静脉增粗及扩张等征象。但是对 导致的细胞外基质产生及降解 的失衡是肝纤维化 于早期肝纤维化，以上检查方法通常没有任何特征 发展的主要机制 。肝脏损伤后 ，肝细胞、kupffer细胞 性发现 ，出现以上改变时．往往肝纤维化 已经到 了 与窦内皮细胞可释放各种细胞因子，刺激窦周间隙 晚期。故形态学变化对早期诊断意义不大。 中的肝星状细胞 (hepaticstellatecells，HSCs)转化为 1-2 增强 CT (contrast—enhancedCT)与增强 MRI 成胶原细胞而生成胶原。大量胶原沉积于窦周间隙 (contrast—enhancedMRimaging) 用增强 CT来评 致肝纤维化 ，最终导致肝硬化 。肝纤维化的病情轻 价早期肝纤维化的文献报道不多．现有的研究也仅 重随纤维化程度不 同而异。国际上最常采用 Metavir 关注严重纤维化或早期肝硬化 。增强 CT上的发现 分级[1]．即利用一系列指标来 区分慢性丙型肝炎的 也无非是肝叶比例失调 、肝内结节形成 、脾肿大 、门 活动程度 ，因慢性肝炎活动与纤维化呈正相关 ，故 静脉侧支循环形成等，其诊断意义与CT平扫相似。 也可用于评价肝纤维化 。Metavir分级把 F。作为无 增强 MRI主要通过引入不 同对 比剂来增大病 肝纤维化，F～F4表示肝纤维化 由轻到重 ，F4即为轻 灶与背景肝脏之间的对 比以显示病灶 。目前对 比剂 度肝硬化 。肝纤维化早期是可逆的，但若损伤病因 主要有 2种 ：一种是非特异性细胞外液 间隙对 比 一 直存在 ，日积月累会进展为不可逆的肝硬化。所 剂 ，如马根维显(Gd—DTPA)，它积聚于细胞外 间隙， 以早期诊断肝纤维化对于预后有重要意义。相 比诊 引起组织T缩短，使 T加权影像信号增强，纤维组 断的金标准 “肝活检 ”来说 ．影像学检查具有无创 、 织可 出现延迟期强化 ；另一种是特异性 网状内皮系 客观、可重复等优点。目前，超声、CT、MRI不仅可进 统对 比剂如超顺磁氧化铁(SPIO1，它可被肝组织中 行形态学诊断，而且可 以从血流动力学、弹性力学、 的Kupffer细胞吞噬。产生局部的磁场不均匀性 。使 功能代谢 、细胞和分子水平方面评价肝纤维化程 T2缩短 ，信号丢失，在影像上表现为正常肝组织信 度。因此，影像学检查具有 良好的临床应用前景。 号显著降低 ，而纤维化的肝组织Kupf