肺炎的临床特点及诊治 第4讲 肺孢子菌肺炎的诊治.pdfVIP

· 讲 座 · (总506)中国临床医生2011年 第39卷 第7期 肺炎的临床特点及诊治 第4讲 肺孢子菌肺炎的诊治 王 晶 (首都医科大学宣武医院 急诊科，北京 100053) 中图分类号：R563 文献标识码：C 文章编号：1008—1089(2011)07—0026—03 doil10．3969／j．issn．1008—1089．2011．07．009 肺孢子菌肺炎(PCP)是由伊氏肺孢子菌(PJ)引 免疫受损的儿童和成人，如艾滋病(AIDS)、肿瘤放 起的急性肺炎。PCP主要发生在免疫功能严重低下 化疗、器官移植、自身免疫性疾病接受激素治疗者 的患者，是严重的机会感染，为艾滋病患者的主要死 等，偶见于健康者。20世纪8O年代后，随着AIDS 亡原因。其临床特征为发热、干咳、呼吸急促、呼吸 的流行，PCP患病率急剧上升，AIDS并发PCP的比 困难、鼻翼翕动和发绀等，症状呈进行性加剧，如不 例增高。PCP常常是AIDS首发机会性感染和标志 及时治疗，病死率几乎为100％。因此，提高对本病 病，也是AIDS患者最主要的并发症和死因。不同 的认识，及时作出准确的诊断，对指导临床有效的治 国家和地区AIDS并发PCP的比例差异明显。在欧 疗和降低其病死率有重要的意义。 美约60％～80％；在非洲仅5％一11％；在中国约为 1 病原 13％。王晓黎等检索到我国1959—2000年间报道 肺孢子菌为真核微生物，主要有两种形态，即包 的 100例 PCP中，HIV／AIDS相关 PCP有 13例 囊和滋养体。包囊呈圆形或椭圆形，直径4～61．~m， (13％)，非HIV相关PCP有87例(其中抗肿瘤化疗 囊壁厚100—160nm，银染色时呈棕黑色、甲苯胺蓝 4l例、肾移植 l5例、其他原因导致免疫功能低下24 染成紫蓝色；成熟后，囊 内胞质被吸收，内含8个囊 例)；李冰等检索了我国2000—2005年发表的262 内小体，大小为1～1．5Ixm、多形性、膜薄、单核。包 篇文献中，198篇有病例报道，共报道 了PCP患者 囊破裂后，囊内小体释 出，发育为滋养体，滋养体不 2587例。2587例PCP中，HIV／AIDS相关PCP2061 着色，以二分裂法繁殖。在严重感染者肺内常有大 例 (79．7％)，器 官移植术后相 关 PCP3l6例 量滋养体，而包囊较少。包囊是重要的确诊依据。 (12．3％)，恶性肿瘤相关PCP78例(3．0％)，自身 肺孢子菌具有种属特异性，如大鼠源的 “卡氏 免疫性疾病相关PCP11例(0．4％)。表明，近年我 肺孢子虫(Pc)”和人源的 “伊 氏肺孢子虫(PJ)”等， 国内地 PCP的基础疾病主要是 HIV感染者和艾滋 肺孢子菌有高度的寄生专一性，只有特别针对入的 病患者，接受免疫抑制剂治疗的器官移植、抗癌治 PJ能够感染人类，其致病性表现出较大差异，可以 疗、免疫抑制剂治疗的自身免疫性疾病、老年体衰长 由潜伏感染或较轻的呼吸道感染，逐步进展为慢性 期住院治疗也是重要原因。 肺病或导致严重的肺孢子菌肺炎。 PCP的传染源为患者和隐性感染者，一般认为 2 流行病学 主要通过空气飞沫传播。肺孢子菌体主要寄生在肺 第二次世界大战期间的欧洲，在2—6个月龄的 泡内，成簇黏附于肺泡上皮，在健康宿主体内并不引 早产儿、营养不 良儿童中开始流行。1952年北京协 起症状