脑缺血脑温演变及测量的影像学研究进展.pdfVIP

国际医学放射学杂志 InternationalJournalofMedicalRadiology2011May；34(3)：231-234 静簪熬静 脑缺血脑温演变及测量的影像学研究进展 Theimagingresearchprogressoftheevolutionandmeasurementofbraintemperatureinischemia 孙志华 陈英敏 张云亭 【摘要】 脑温是反映神经元活动与功能的参数之一。脑缺血后局部脑温会增加 ，主要与血循环 、代谢状态改变 以及一些细胞毒性物质释放有关 。H—MRS化学位移法是一种无创性的脑温测量方法 ，可在临床推广应用 。不 同缺血 区域脑温改变的规律不 同，半暗带区脑温最高，体现 了高代谢状态。 关【键词】脑缺血 ；脑温；’H—MRS 尽管脑容量仅 占人体容积的2％，其耗氧量却 途径，较冷的动脉血进入脑组织间隙，与神经元发 占全身所有器官的20％，因为在静息状态下神经元 生热交换，使静脉血温度升高，来 自脑组织的较热 需要的能量是平均体细胞 的300～2500倍ll_。大部分 的静脉血传递到心脏 ，与全身血液混合，然后流经 神经元代谢的能量消耗均用于恢复膜 电位 ，提示神 肺脏 ，在此发生氧合并与空气接触而冷却 ，经过氧 经元 电活动与代谢之间的相关性 ，最终这些消耗的 合及冷却的血液再次通过心脏 ，快速流至脑部完成 能量均转化为热能，故产热增加是脑代谢活动的基 一 个循环。而在脑缺血状态下，此循环被破坏 ，脑温 本特征之一 。 失去平衡 。表现为缺血区脑温增高。部分病人伴有 在静息状态下，脑 内产热与散热相平衡 。脑温 体温升高，但体温与脑温之间并不相关，两者关系 保持相对稳定。正常脑组织的供热主要来源于循环 尚不明确 。Karaszewski等 发现梗死发生后脑温 即 血液所供给的热量和脑组织代谢产生的热量 ，以前 可增高，先于体温的增高 。 者为主要来源。供应脑组织血液的散热方式主要有 1．2 代谢状态改变及细胞毒性物质 的释放 脑缺 传导、对流、辐射和蒸发 ，蒸发散热部位主要在湿润 血后脑细胞出现能量代谢障碍 ，由有氧代谢 向无氧 的口腔和鼻腔黏膜 。周 围环境的温度和湿度 ，空气 代谢转变 。大量乳酸堆积会导致血脑屏障破坏，加 流动的速度 ，均可影响脑组织的热量供应，进而影 速脑缺血 向梗死的进展，代谢的增加也会导致产热 响脑温。环境温度低 ，空气流动快，则脑组织通过传 增加，但 由于乳酸的堆积引起酸 中毒 ，加重脑细胞 导对流散热多；当环境温度与颅骨外温度接近时， 毒性水肿及脑血管的麻痹 ，导致局部血循环障碍 ， 则环境湿度发挥重要 的调节作用 ：湿度较低时，脑 散热减少 ，故可导致脑温增加 。同时，脑缺血可促 组织通过湿润的口腔、鼻腔黏膜蒸发散热较多，其 进兴奋性氨基酸、儿茶酚胺、乙酰胆碱等内源性毒 温度易于下降。因此 ，维持周 围环境适当的温度和 性物质 的释放 ，并导致 自由基 的产生 ，加重脑细胞 湿度有助于脑温的维持 。 的损害。另一方面，脑高温会引起脑 内细胞活动加 动物实验和临床研究均证实脑缺血后局部脑 剧，能量代谢加强，从而使脑耗氧量急剧增加 ，加重 温会增加 ，且亚低温治疗对于减小梗死体积 、改善 脑组织缺氧。 脑梗死病人的临床症状及预后均有较好作用I2_3]。现 脑损伤后血栓素(TXA)增加，引起脑血管痉挛 就缺血区脑温变化 的病理生理学机制 、测量方法以