腰椎间隙感染的诊断与治疗.pdfVIP

· l18 · 中国实用医刊2011年7月第 38卷第 14期 ChineseJournalofPracticalMedicineJuly2011，Vo1．38，No．14 腰椎间隙感染的诊断与治疗 郑 国玺 【摘要】 目的 探讨椎间隙感染的诊治方法。方法 分析椎间隙感染7例的临床资料及特点，7例中非手术 治疗5例，手术治疗2例 治疗上绝对卧床休息，早期静脉应用大量抗生素。对症状较重、非手术治疗无效者，尽 早行手术清除病灶。结果 7例椎间隙感染者中5例非手术治疗，2例手术治疗。7例患者均在住院后3～6周带 腰围下床活动，随访 12～l8个月，7例全部恢复正常生活。结论 根据临床症状体征 ，结合血沉(ESR)，C一反应蛋 白(CRP)，以及MRI检查可明确诊断 多数患者经保守治疗可以治愈，经保守治疗 1～2周症状无明显改善且病情 较重者 ，应及 时手术治疗 。 【关键词】 腰椎间盘；椎间隙感染 椎间隙感染是一种发病率低但很严重的并发症 ，我院骨科 助治疗 ，本组患者均获随访，时间 12～18个』Jl 存2005年2月至2010年 1月收治椎间隙感染7例，经及时采 2 结果 取治疗措施后，均痊愈出院。现对我院收治的椎间隙感染病例 7例椎间隙感染者中，2例手术患者，经过彻底的痫灶清 资料进行回顾，总结诊断与治疗经验。 洗，抗生素液持续冲洗，口『]时静脉应Ⅲ大量抗 素，绝埘卧床休 1 资料与方法 息，3周后症状消失 另外4例保守治疗患哲，经过绝刈卧‘床休 1．1 一般资料 ：7例患者中，男3例，女4例 ，年龄20～46岁， 息 ，抗感染及对症治疗后，症状于4周后基本消失。j例患者 平均年龄 31岁。椎间隙感染部位：第4～5腰椎4例，第5腰 活动太早，反复腰腿痛，住院2个月症状基本消失。嘱患者出 椎 ～第 1骶柞 3例，住院时间最短 24d，最长 62d 院后继续带腰 围活动，同时做胺背肌锻炼，出院后随访H,．I- 1．2 临床特点 ：2例椎间隙感染发生在骶管封闭治疗椎间盘突 I2～18个月，有 1例轻度腰痛外 ，其余均恢复 常，l活 疗效 出后 I周，而且足在同一个诊所封闭治疗，封闭后原有的神经 比较满意。 根刺激症状无缓解，又出现腰部剧烈疼痛，并有双下肢疼痛，不 3 讨论 能翻身。1例是在椎 问盘切吸治疗椎间盘突出症术后 10d，另 3．1 病因及发病机制 ：椎间隙感染的确切原因尚 分清楚， 4例是住椎板减压髓核摘除术后6～10d，原有的腰腿痛症状消 目前较为公认的有3种学说：尢菌性炎症，细菌感染学说和1人 失后，义出现腰腿痛 ，而且呈进行性加重。患者呈强迫体位，不 体 自身免疫性反应，但以细菌性感染为i。①尢菌性炎症：小 敢做任何动作，检查切 口局部尢红肿，有明显的深压痛及叩击 组中有2例保守治疗患者血象不高，体温 高，抗生索心用时 痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，体温正常或不规则低热，7 问比较士∈，对抗生素不敏感 ，细菌性感染汪据不足，¨丁能是尤荫 例均有血沉 (ESR)加快，ESR在 5O～90mm／h，CRP阳性 ，血 性炎症 ，源 自椎问盘损伤致椎体血循环障碍或组织坏死反应 WBC总数和WBC分类计数上E常或轻度升高。 引起。②细菌性感染：本组中有4例细菌学检查有金黄色葡萄 1．3 影像学表现：椎间隙感染 的早期腰椎 X线片均未见腰椎 球菌，用抗生素治疗 良好。在细菌污染的情况 ，易敛椎删戤 间隙变窄，骨质破坏及椎旁软组织感染征象，做骶管封闭的2 感染 ，发热，血沉增高，均提示细菌感染的可能性大 ⑧ 1『 例病人，CT 示椎问盘突出，未做 MRI，其余 5例早期做 MRI 免疫性反应：国外有学者提出椎问盘炎叮能是 自身免疫反应引 检查，均发现病变椎间隙表现 _r_加权像呈低信号， 加权像呈 起，笔者认为椎板开窗髓核摘除时，破坏 r部分软骨板 ，破坏 1 高信号或高低混杂信号，椎 日『]盘变形，椎体后缘软组织结构紊 椎体边缘软骨的血运，易造成椎体边缘骨质 缺血坏死，另 ·力 乱，信号混杂小均 ，符合