食管小细胞癌的治疗体会.pdfVIP

·5O6 · ProceedingofClinicalMedicine，Ju1．2011，Vol20No．7 文章编号 ：1671 食管小细胞癌的治疗体会 陈晓冬 ，丁 悌，段 志辉，常飞云 (山西省肿瘤 医院，山西 太原 030013) 摘要 目的：探讨食管小细胞癌的手术治疗效果 。方法 ：自209年一2O1O年行 162例食管癌手术，其中有 5例为 小细胞癌 。结果：经术前化疗 ，术中见肿瘤化疗反应明显，术后继续补充放、化疗 ，经 1年多随访 ，未见转移复发 。结论 ： 食管小细胞癌可手术切除，但宜先行化疗 ，再手术切除，术后再予以化、放疗及免疫治疗等综合治疗 。 关键词 食管小细胞癌；综合治疗 ；化疗反应 中图分类号 ：R735．1 文献标识码 ：B 食管小细胞癌由于其高度恶性和早期广泛转移的特性， 经物理降温及中药对症治疗，体温降至正常，顺利出院；1例 多于术后早期死亡，文献报道食管小细胞癌约40％～6oAo在 术后并发吻合口瘘及肺部感染。 就诊时已属广泛期，应将食管小细胞癌视为全身疾病，传统 术后至今，患者均有随访，其中4例进行了综合治疗，未 认为应以非手术治疗为主 ]。2009年--2010年收治食管癌 见转移及复发。1例死亡(多脏器功能衰竭)。 手术患者I62例，其中5例为小细胞癌，报告如下。 3 讨 论 1 资料与方法 食管癌的病理组织学分类以鳞癌 占绝大多数(95％以 1．1 一般资料 上)，腺癌占5 左右，未分化癌包括大细胞和小细胞癌，均少 本组5例，男3例，女2例；年龄26～58岁。患者从出现 见，文献报道支气管是小细胞癌的主要原发部位，肺外小细 症状至就诊时间为1～3个月，表现症状多为进行性吞咽梗 胞癌约占小细胞癌的2．5 ～4 ，原发于消化道的小细胞癌 咽伴咽下疼痛(4例)，有 1例为进行性吞咽哽咽，左锁骨上 约占恶性肿瘤的0．1～l ，其中食管发生率最高，约为食 淋巴结肿大2个月余。就诊后都由胃镜明确诊断，确定为小 管癌的0．4 ～2．7 [】]。而食管小细胞癌由于其高度恶性 细胞癌。其中胃镜下表现为黏膜糜烂或黏膜轻度隆起3例， 和早期广泛转移的特性，多于术后早期死亡，文献报道食管 浅溃疡2例。距门齿26～35am。 小细胞癌约40％～6O 在就诊时已属广泛期，应将食管小细 1．2 治疗方法 胞癌视为全身疾病 ]，对局限期的食管小细胞癌也应选择以 人院后即完善各项辅助检查，排除远处转移，确诊为小 化疗为基础的综合治疗。有报道认为应以非手术治疗为主； 细胞癌后即给予EP方案化疗[足叶乙甙(VP一16)500mg，顺 也有报道认为原发性食管未分化癌仍以手术治疗为主，争取 铂(DDP)150mg]，化疗结束后休息2周，行食管癌切除术 切除并重建消化道的连续性，可以先予以放疗再手术。由于 (食管胃弓上吻合)。术中见食管周围组织化疗反应不明显， 其分化差，术中应尽可能清扫纵隔、食管旁、气管窿突下及胃 术中清扫食管旁、隆突下、下肺韧带、贲门旁、胃左动脉旁等 左等处的淋巴结。术后再予以化、放疗及免疫治疗等综合治 处的淋巴结。术后病理分型：4例为溃疡型，1例为斑块型。分 疗。研究表明，病变长度、pTNM分期以及是否接受化疗是影 期3例TN。M。I局限期，1例T2N M。Ⅱ局限期，1例 响患者愈后的独立因素口]。文献报道食管小细胞癌的化疗反 T3N1M0111局限期。术后4例进行了综合治疗[食管床+纵 应率为73．5 。化疗方案与小细胞肺癌相近_4]。2009年一 隔淋巴结引流区+双锁骨上区放疗，低剂量四氢叶酸+5氟 2010年诊治5例食管小细胞癌患者，发生率为3．08％，较文 尿嘧啶+顺铂(LFP方案)化疗]。 献报道为高。此次收治的5例病理分期为I期有3例，原因 2 结 果 可能为首发症状中均有咽下疼痛，故患者就诊较早；病