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如何将不可切除的结直肠癌肝转移灶转为可手术切除 潘宏铭 浙江大学附属邵逸夫医院肿瘤内科 内容 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 总结 结肠癌肝转移发生率 肝脏是结肠癌转移的主要器官。 首诊时约 20 - 30%结肠癌患者发生仅有肝脏转移 复发时大约 30 - 40% 结肠癌患者发生仅有肝脏转移 结肠癌肝转移的治疗 结直肠癌肝转移后若不治疗，中位生存期仅8月，5年生存率几乎为0。 手术切除肝转移灶已经成为结直肠癌肝转移治疗的金标准，是肝转移患者目前唯一能达到治愈的治疗手段。 结直肠癌可手术切除肝转移灶患者的5年生存率达30％～40％，中位生存期达28～46个月。 DEFINITIONS: ASCO 2006 LIVER THINK TANK Neoadjuvant Therapy - Preoperative systemic therapy for resectable hepatic metastases followed by post resection therapy. Adjuvant Therapy - Systemic/regional therapy post hepatic resection. Conversion Therapy – Systemic/regional therapy utilized for patients with unresectable hepatic metastases in an attempt to make the metastases resectable . 内容 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 总结 结直肠癌肝转移的切除指征 既往：异时性肝转移、转移灶局限于单个肝叶、数量少于4个、肿块小于5cm的患者，这样只有不到10％的患者可以获得手术机会。 2006年美国肝胆胰协会大会讨论认为，只要转移灶能够完全切除，相邻的肝段可以共用足够的血流和胆汁通道，剩余的肝脏能够维持正常功能，那么转移灶就被认为是可切除的。 切缘距离 切缘距离是患者总生存率(P =0.003)和无病生存率(P 0.001)的唯一独立预后因素。 切缘≤5mm的患者切缘复发率大大增加，总生存率和无病生存率明显下降。 切缘1cm以上是结直肠癌肝转移灶切除的追求标准，但是切缘1cm以内也不是肝转移灶切除的手术禁忌。 Peri-operative FOLFOX4 chemotherapy and surgery for resectable liver metastases from colorectal cancer Final efficacy results of the EORTC Intergroup phase III study 40983. B. Nordlinger, H. Sorbye, B. Glimelius, G.J. Poston, P.M. Schlag, P. Rougier, W.O.?Bechstein, J. Primrose, E.T. Walpole, T. Gruenberger Statistical analysis L. Collette For the EORTC GI Group, CR UK, ALMCAO, AGITG and FFCD Trial Design and Objectives Pre-Operative Assessment Outcome in chemotherapy arm CR: 3.3% PR: 35.2% Stable: 33.5% Progression 7.7% Not evaluable: 20.3% Progression-free survival in eligible patients Adjuvant Chemotherapy - Current and Future Studies  C-09: Metastasectomy followed by with Oxaliplatin and Capecitabine +/- FUDR Trial 40051 (BOS) 内容 序言 可切除肝转移灶的治疗 不可切除肝转移灶的治疗 总结 OncoSurgical strategies in liver metastasesfrom palliative to curative… CALGB 9481: HAI FUDR versus Systemic 5FU and Leucovorin Eligibility Liver-only, unresectable metastases from CRC No prior therapy for meta